DSCN7789

wmm

EKG 9JO oto Miny przypadek pow iększenia obu przedsionków. Potrafisz jo futpwna? Na początek możesz łatwo zidentyfikować P pulmonaU w od* p* jagnił] U Widać również dwufazowy zalamek P w odprowadzeniu Vi wutoc udptmiddaj^ym powiększeniu lewego przedsionka. Odstęp PO jest prawidłowy. Jak omówimy szczegółowo w Rozdziale 10, odstęp PQ rozpoczyna się wraz z początkiem zaiamka P, a kończy wraz z początkiem pierwszego zaiamka zespołu QRS.

Występuje tutaj pewna zmienność zaiamków P w odprowadzeniu V|, ale różnice te nie są widoczne w odprowadzeniach V₂, V j czy 11. Może to wynikać l z pewnej zmienności oddechowej w tym odprowadzeniu lub z innej niegroźnej i przyczyny.

3

EKG 9-20 W tym zapisie widać rozlane obniżenie odcinka ST. Wśród przy-czyn można wymienić zalamek Tp lub niedokrwienie wsierdzia wtórne do \ lafchykardii. Zalamek Tp to fala repolaryzacji przedsionków, która zazwyczaj \ jest ukryta w zespole t)RS. Najlepiej ją widać w przypadku tachykardii \ i bloków przewodzenia. W przypadku tachykardii czynność serca jest tak \ szybka, ie zalamek Tp daje się zauważyć jako obniżenie odcinka ST.

\ ^w takich sytuacjach bardzo pomocna jest ocena stanu pacjenta. Jeżeli stan v chorego jest skrajny, np. stwierdza się niskie ciśnienie tętnicze lub lachypnoe, \ prawdopodolme jest niedokrwienie i trzeba szybko zastosować odpowiednie \ Wrzenie. Jeih pacjent spokojnie siedzi i wygląda bardzo dobrze, prawdopo-d* Arnie jest to po prostu zalamek Tp. czyli repoiaryzacja przedsionków.

ROZDZIAŁ • • ZALAMEK P

przedsionka. Druga składowa zaiamka P w odprowadzeniu V| jest szeroka i głęboka, a więc spełnia kryteria rozpoznania powiększenia lewego przedsionka. Jeśli nie chce ci się mnożyć’, olo ogólna zasada: jeżeli druga część za-tamka P jest większa od całej jednej małej kratki (przy zapisie z prędkością 25 inm/s odpowiada lo wysokości 1 mm i szerokości 0,04 s), wskazuje lo na powiększenie lewego przedsionka. Zauważ, że użyliśmy określenia: cała jedna mała kratka. To dlatego, że możliwa jest np. sytuacja, w której druga część’ załamka P będzie mieć szerokość dwóch kratek i głębokość pól kraiki, a także jeszcze inne kombinacje.

Nieregulamość linii izoelektrycznęj między dziewiątą a dziesiątą ewolucją jest spowodowana artefaktami. Użyj cyrkla: wszystkie odstępy są takie same.

Używaj cyrkla.