imię (imiona) i nazwisko
urodzon......dnia
nm)
-jd.p.
w.......................................woj............................................
w roku szkolnym........./.........ukończył......z wyróżnieniem
...................................................................Liceum Techniczne
im.
w
WOJ.
resie nauczania.
dokumentem stwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego to wania ogól noża wodowego.
, dnia....................................................................r.
scowość)
DYREKTOR
nip
(piec/ęć, podpis}