img416 (3)

D. Chlebna-Sokól, D. Kardas-Sobantka

■} Tężyczkę, która jest przede wszystkim wywołana niedoborem wapnia w surowicy. Na jawną tężyczkę (zwykle przy OtUW-W poziomie wapnia całkowitego w surowicy znacznie poniżej 7 mg/dl), wskazują między innymi napady drgawek połączone Tjcharakterystycznym kurczem dłoni i stóp oraz sltun głosp-L • J^/yclj. Wyrazem utajonej tężyczki są dodatnie objawy ze strony f nerwu twarzowego (Chyostką - skurcz mięśni twarzy przy «_|Vi opukiwaniu nerwu twarzowego) i strzałkowego, (uderzenie Sv nerw nad głową strzałki powoduje grzbietowe zgięcie i odwiedzenie stopy) oraz dodatni objaw Trousseau (pod wpływem ucisku przedramienia opaską dochodzi do dłoniowego zgięcia ręki w stawie nadgarstkowym oraz w stawach śródręczno-paliczkowych z jednoczesnym przywiedzeniem kciuka i wyprostowaniem pozostałych palców - „ręka położnika”). Na obniżenie stężenia Ca⁺² wewnątrzkomórkowego wskazuje przedłużony, dla danej częstości uderzeń serca, odcinek Q-T w zapisie EKG. Tężyczka może wystąpić również w niedoborze magnezu lub w zasadowicy.

/L.    Ca,

—n-— flo

.ŁCLraOudóOu^CA/

Badanie lekarskie dziecka

Tabela I. Zmodyfikowana skala śpiączki Glasgow*

Otwieranie oczu
Punkty	> 1. roku życia		< 1. roku życia
4	spontaniczne		spontaniczne
3	na polecenie słowne		na głośny dźwięk
2	na ból		na ból
1	bez reakcji		bez reakcji
Najlepsza odpowiedź ruchowa
Punkty	> 1. roku życia		< 1. roku życia
6	spełnia polecenia		spontaniczna
5	umiejscowienie bodźca bólowego		umiejscowienie bodźca bólowego
4	zgięciowe cofnięcie w odpowiedzi na ból		zgięciowe cofnięcie w odpowiedzi na ból
3	nieprawidłowe zgięcie w odpowiedzi na ból (sztywność w odkorowaniu)		nieprawidłowe zgięcie w odpowiedzi na ból (sztywność w odkorowaniu)
2	wyprost w odpowiedzi na ból (sztywność odmóżdżeniowa)		wyprost w odpowiedzi na ból (sztywność odmóżdżeniowa)
1	bez reakcji		bez reakcji
Najlepsza odpowiedź słowna
Punkty	> 5. roku życia	2. - 5. rok życia		<23. miesiąca życia
5	świadoma rozmowa	właściwe słowa i zwroty		uśmiechanie się, gaworzenie
4	zaburzona rozmowa	nieodpowiednie słowa		płacz, daje się uspokoić
3	nieodpowiednie słowa	stały płacz lub zawodzenie		stały, nieadekwatny płacz, zawodzenie
2	niezrozumiałe dźwięki	pojękiwanie		pojękiwanie, pobudzenie lub niepokój
1	brak odpowiedzi	brak odpowiedzi		brak odpowiedzi

* Behrman R.E. (red). : Podręcznik pediatrii, Nelson, PWN, Warszawa, 1996, str. 245

21