Untitled�

1/

pacjentki świadczą o wysokim ryzyku nagiego zgonu:

A. powiększenie wszystkich jam serca frakcja wyrzutowa lewej komory 25%

C.    akineza koniuszka i ściany przedniej

D.    umiarkowana niedomykalność mitralna

E.    na podstawie posiadanych danych nie można określić ryzyka nagłego zgonu

Jakie metody diagnostyki i terapii zastosujesz u tego pacjenta:

A. w pierwszej kolejności koronarografię i ewentualną rewaskularyzację w pierwszej kolejności implantację kardiowertera-defibrylatora

\j

)

>

B.

C.

D.

implantację kardiowertera-defibrylatora, jeśli w 24-godzinnym elektrokardiograficznym badaniu metodą Holtera stwierdzi się występowanie częstoskurczów komorowych implantację kardiowertera-defibrylatora niezależnie od wyniku 24-godzinnego elektrokardiograficznego badania metodą Holtera prawdziwe A i D

Przypadek 10

65-letni mężczyzna z kilkuletnim wywiadem dławicowym, po wszczepieniu przed 2 laty stentu uwalniającego lek antyproliferacyjny do prawej tętnicy wieńcowej zgłosił się do Poradni Kardiologicznej na wizytę kontrolną przed planowanym zabiegiem stomatologicznym - ekstrakcja zęba. Pacjent nie ma obecnie dolegliwości dławicowych, wchodzi na II piętro bez zatrzymywania się. Nie pali papierosów. Od czasu zabiegu schudł lOkg w wyniku stosowanej diety - waży 83kg przy wzroście l,85m, obwód pasa wynosi 90cm, a ciśnienie tętnicze 140/90 mmHg. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono - stężenie cholesterolu LDL 173 mg/dl, glikemia na czczo 93 mg/dl, stężenie kreatyniny - 0,7 mg/dl. W spoczynkowym zapisie EKG częstość pracy serca 65/min., zapis bez zaburzeń rytmu i przewodzenia oraz bez cech niedokrwienia mięśnia sercowego. Badanie ECHO-kardiograficzne wykonane przed rokiem wykazało prawidłową kurczliwość lewej komory. Pacjent przyjmuje leki - ASA 75mg/d, bisoprolol lOmg/d, perindopril 5mg/d i simwastatynę 20mg/d.

1.

Który z występujących u pacjenta czynników ryzyka wymaga lepszej kontroli?

A.    Nadciśnienie tętnicze

B.    Hipercholesterolemia

C.    Otyłość

X Prawidłowe A i B E. Prawidłowe a, B i C

2. Ze względu na planowaną ekstrakcję zęba u chorego należy:

A.    Wykonać test wysiłkowy i ocenić czy ewentualne przyspieszenie pracy serca, które może być wyidukowane również przez emocje, nie prowokuje niedokrwienia mięśnia sercowego

B.    Wykonać nowe badanie ECHO-kardiograficzne

C.    Wykonać obrazowe badanie wysiłkowe, bo pacjent jest po rewaskularyzacji mięśnia sercowego i w tej grupie chorych takie badanie ma większą czułość i specyficzność niż klasyczny test wysiłkowy

D.    Wykonać krzywą obciążenia glukozą, ponieważ glikemia na czczo jest za wysoka /&, Nie ma potrzeby wykonywania dodatkowych badań

3. W celu prewencji infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) przed ekstrakcją zęba u chorego należy zastosować:

A.    Amoksycylinę w dawce 2,0g p.o. lub i.v.

B.    Ampicylinę w dawce 2,0g p.o. lub i.v.

C.    Klindamycynę w dawce 600mg p.o. lub i.v.

D.    Ceftriakson w dawce l,0g i.v.

X, U tego chorego nie ma wskazań do stosowania profilaktyki antybiotykowej IZW