IMG326

Wczesna rehabilitacja jest wskazana u pacjentów z deficytami neurologicznymi i powinna być prowadzona wg tych samych zasad co u chorych z udarem niedokrwiennym. (IV klasa).

Rekomendacjo dotyczące leczenia swoistego krwotoku śródmózgowego:

1.    Rozważyć kraniotomię jeśli następuje pogorszenie stanu świadomości (z 12-9 pkt wg GCS do p 8 pkt. GCS), jeśli krwotok jest powierzchowny (ognisko jest położone do 1 cm od powierzchni i nie sięga głębokich jąder podkorowych), jeśli jest zlokalizowany w móżdżku (poziom C).

2.    Operowanie głęboko położonych krwiaków nie przynosi korzyści. Można rozważyć aspirację sterotaktyczną (klasa IV), zwłaszcza jeśli występuje efekt masy.

3.    Opcje leczenia malformacji tętniczo-żylnej obejmują- obserwację, embolizację, operację, radioterapię. Kombinacja tych metod pozwala uzyskać najlepsze rezultaty i musi być rozważana w czasie krwotoku. Leczenie operacyjne powinno mieć miejsce w ciągu 2-3 miesięcy od udaru, jeśli będzie podejmowane. Jeśli pacjent ma zaburzenia świadomości i krwiak o średnicy co najmniej 3 cm, należy rozważyć pilna ewakuację ogniska z usunięciem malformacji jednocześnie, o ile to możliwe, (klasa

IV)

4.    Trwają badania nad bezpieczeństwem i efektywnością leczenia rFVII a. Konieczna jest faza III do ustalenia korzystnego działania rFVIIa w krwotoku śródmózgowym.

5.    Drenaż zewnętrzny wodogłowia może być dokomorowy lub poprzez cewnik lędźwiowy jeśli jest to wodogłowie komunikujące się (klasa IV). Drenaż lędźwiowy jest przeciwwskazany we wszystkich typach wodogłowia obturacyjnego lub o niejasnej etiologii.

6.    Dokomorowa tromboliza może być rozważana jeśli konieczny jest drenaż zewnętrzny (klasa IV), ale nie u dzieci.

Doustne antykoagulanty a krwotok śródmózgowy: u pacjentów z krwotokiem związanym z przyjmowaniem DA i INR>14:

1.    DA należy odstawić i znormalizować INR podając PCC łub FFP. Powinna być dodana vit. K dożylnie (klasa IV).

2.    Po ponownym ustaleniu wskazań do doustnych antykoagulantów (zgodnie ze wskazaniami EUSI dotyczącymi udaru niedokrwiennego; DA mogą być