IMG�25

się .......... skakanie .......... Unika określonych sportów (jakich?)

............................. z trudem opanowuje dyscypliny sportowe

.......... z trudem opanowuje inne czynności (piłowanie, wbijanie gwoździ itp.) .......... szybciej niż inni traci równowagę .......... często

się przewraca .......... nie lubi ruchu ........., nie lubi wysokości

.......... nie lubi miejsc ogrodzonych, zamkniętych .......... słabo łapie i rzuca piłkę ..........ma trudności w jeździe na rowerze .........I

chodziło na palcach, gdy było młodsze ........., obecnie chodzi na

palcach .......... łatwo męczy się aktywnością fizyczną, brakuje mu

wytrzymałości ..........

Czy ma jakieś ograniczenia fizyczne? .......... Przeciwwskazania?

.......................................... Jakie są medyczne problemy dziecka? ..........................................Czy kiedykolwiek

przedtem uczęszczało na terapię? ...................... i