Kwas zas1285

Nerkowa regulacja równowagi kwaaowo-aaaadowej |    563

b. Nerkowe wydalanie H⁺.

Następnym mechanizmem nerkowej regulacji [HC0₃‘] jest wydalanie H* w ilości równoważnej ilości kwasów nielotnych wytwarzanych w ciągu doby. Usunięcie jednego H⁺ jest, jak wspomniano wyżej, równoznaczne z zaoszczędzeniem jednego jonu HCOg". Nerka usuwa jony H⁺ za pomocą dwóch mechanizmów:

(1)    Wydzielony H⁺ łączy się w świetle kanalika z HP0₄²" i tworzy H₂P0₄' (kwaso-ta miareczkowa).

(2)    W postaci jonu NH₄\ który może powstawać na dwóch drogach. W kanaliku bliższym powstaje on w wyniku metabolizmu glutaminy i jest transportowany do światła kanalika z komórek nabłonkowych przy udziale wymiennika Na⁺-H⁺, w którym podstawia się za H⁺. Na poziomie kanalika zbiorczego jon amonowy powstaje w świetle kanalika z połączenia wydzielonego H* z wydzielonym tam amoniakiem (NH₃).

2.    Kwasota miareczkowa jest równa ilości NaOH, która musi być dodana do moczu dobowego, aby doprowadzić jego pH do wartości pH osocza krwi tętniczej (7,4). Prawidłowa wartość kwasoty miareczkowej waha się w granicach 10-30 m£q/dobę. Może ona wzrosnąć do kilkuset mEq/dobę, jeżeli wzrasta wydalanie słabych kwasów (np. w ketokwasicy). Kwasotę miareczkową stanowi przede wszystkim fosforan H₂P0₄‘ oraz w znacznie mniejszym stopniu kreatynina, kwas moczowy oraz ketonowy.

3.    Jon amonowy NH₄⁺ w płynie kanalikowym pochodzi z dwóch źródeł. W kanaliku bliższym powstaje wewnątrzkomórkowo jako produkt metabolizmu glutaminy i jest wydzielany do płynu kanalikowego. Natomiast w kanaliku zbiorczym niepolamy, rozpuszczalny w tłuszczach amoniak (NH₃) jest wydzielany do światła kanalika, gdzie razem z wydzielonym jonem H⁺ tworzy jon amonowy NH₄⁺. W prawidłowych warunkach jony H⁺ są wydzielane w tej postaci w ilości około 30-50 mEq/dobę. Wydalanie H* w postaci jonu amonowego wzrasta wielokrotnie w odpowiedzi na kwasicę metaboliczną.