Kwas zas1299

Pierwotne i wtórne zaburzenia równowagi kwaaowozaaadowej |    575

pH = 9 - log[H^ł]

= 9 - 1,82 = 7,18.

b. Analiza trzystopniowa wskazuje na to, że zaburzenie jest kwasicą posiadająca zarówno komponent metaboliczny ([HC0₃“] < 24 mEq/l), jak i oddechowy (Pco₂ > 40 mm Hg). To zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej jest mieszaną kwasicą metaboliczną i oddechową.

(1)    Odpowiedzią kompensacyjną w wypadku kwasicy metabolicznej jest obniżenie Pco₂, czego nie obserwuje się w omawianym przykładzie.

(2)    Odpowiedzią kompensacyjną w wypadku kwasicy oddechowej jest podwyższenie HC0₃“, czego również nie obserwuje się w omawianym przykładzie.

Postępowanie kliniczne diagnozujące charakter zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej

1.    Sprawdzenie pH krwi na podstawie równania Hendersona.

a.    [H*l = 24 ^Fcoż_

^{Ł 1 J} [HC0₃-J ’

b.    Wyznaczenie pH z zależności pH = 9 - log [H*].

2.    Określenie pierwotnego zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej (patrz ryc. 38-5).

3.    Wyliczenie luki anionowej (AG):

a.    AG | [Na^ł] - «HC0₃-] + [Cl-]),

b.    Istnieją 4 podstawowe przyczyny kwasicy metabolicznej z dużą luką anionową:

(1)    niewydolność nerek,

(2)    kwasica związana z dużą produkcją mleczanów,

(3)    ketokwasica (głodzenie, kwasica ketonowa w cukrzycy i choroba alkoholowa),

(4)    toksyny (spożycie alkoholu metylowego, glikolu etylenowego, paraldehydu lub zatrucie salicylanami).

4.    Określenie przyczyny pierwotnego zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej.

5.    Stwierdzenie, czy występuje odpowiedź kompensacyjna.

6.    Określenie terapii mającej na celu przywrócenie stanu prawidłowego.

&H GRAFICZNE OSZACOWANIE STANU RÓWNOWAGI KWASOWO-ZA-SADOWEJ: DIAGRAM pH-[HC0₃-] (ryc. 385; 38-7)

Znaczenie diagramu. Jeżeli parametry równowagi kwasowo-zasadowej krwi wykreśli się w diagramie pH-[HC0₃“], to lekarz może je wykorzystać do:

1-    diagnozowania pierwotnej przyczyny zaburzeń kwasowo-zasadowych,

²-    określenia stopnia odpowiedzi kompensacyjnej ze strony nerek oraz dIuc nrze» hn. danie [HCO_s*] i ciśnienia cząstkowego C0₂,