Obraz8 (42)

Szwy zakładamy ok. % cm od siebie. Przy szyciu szwem ciągłym pierwszy węzeł zakłada się na początku, nad szczytem rany, a później przekładając nić za pomocą imadła wkłuwa się tak jak poprzednio w napiętą śluzówkę pochwy i zakłada kolejne szwy aż do wędzidełka i warg sromowych większych, gdzie końce nitki zawiązujemy.

W zależności od rodzaju nacięcia krocza może okazać się konieczne nałożenie 2-3 dodatkowych szwów, aby odtworzyć warunki anatomiczne wejścia do pochwy.

Szycie mięśni krocza

Na przecięte mięśnie krocza nakłada się szwy pojedyncze. W trakcie szycia igła powinna przechodzić przez najgłębszy punkt rany, aby nie tworzyły się wolne powierzchnie. Wkłucie i wykłucie igły powinno być jak najbliżej brzegów rany /omijać skórę/, aby jej powierzchnie jak najlepiej do siebie przylegały.

Każdy nałożony szew należy zawiązać chirurgicznie, nitki powinny być krótko obcięte i ułożone równolegle do rany. Kolejne szwy zbliżają przecięte brzegi mięśnia opuszkowo-jamistego odtwarzając w ten sposób zwieracz pochwy.

Do zbliżenia głębokich mięśni krocza oraz przeciętych brzegów mięśnia dźwigacza /jeśli był nacięty/ odbytu używa się 2-4 pojedynczych szwów. Drugą warstwą pojedynczych szwów zbliża się powierzchowne mięśnie krocza. Oddzielnie zabezpiecza się dodatkowe miejsce krwawienia, jeśli takie są.

Szycie skóry krocza

Szycie skgfy rozpoczyna się. od góry /wędzidełko/ ku dołowi. W zależności od rodzaju nacięcia zakłada się szwy pojedyncze lub szew śródskórny.

W napięty brzeg skóry wkłuwa się igłę, która przechodzi przez podłoże tkanki mięśniowej i wykluwają po drugiej stronie rany. Szew można już zawiązać lub dokonać powrotu, tak aby szew nie przebiegał nad raną tylko rozpoczynał i kończył się po tej samej stronie /dalszej od odbytu/. Końce szwów obcina się ok. 1-1,5 cm od krocza.

Szew śródskórny nakłada się łącząc ze sobą wewnętrzne powierzchnie skóry, prowadząc szew raz po jednej, raz po drugiej stronic rany, nie wykluwając igły na zewnątrz. Początek szwu i jego koniec jest zabezpieczony węzłem.

Kończąc szycie należy, dokonać oględzin krocza, wykonać toaletę i dezynfekcję krocza.

Ryc. 33. Szycie naciętego krocza.

Akcesoria niezbędne do szycia krocza ® kłem,

« wziernik dwułyżkowy,

•    2 kulociągi okienkowe,

® kocher, pean,

® imadło, igły,

•    2 pęsety: anatomiczna i chirurgiczna,

® nożyczki,

© materiał szewny,

© gaziki,

© bielizna.

W sytuacji konieczności wyłyżeczkowania jamy macicy zestaw należy uzupełnić o łyżkę położnicza dużą /Buma/, dodatkowy materiał opatrunkowy i bieliznę.

79