P1080068

Pobieżna ocena może wskazywać, że zdjęcie nie ujawnia istotnych nieprawidłowości. Zwraca jednak uwagę zwiększona jasnoSć w okolicy prawego szczytu (strzałka) i przymglenie górnej częSci prawej wnęki. Dokładniejsza analiza ujawnia, że jest to guz szczytu, niszczący I i li żebro (guz fancoosta).

Wiele nieprawidłowości można łatwo przeoczyć. Zanim uzna się zdjęcie za

prawidłowe, należy je uważnie obejrzeć:

1.    Szczyty obu płuc. Jest to częste miejsce patologii płuca, na przykład guza Pancoasta lub przewlekłych zmian włóknistych. Zlokalizowanych tu zmian można łatwo nie zauważyć, ponieważ szczyty płuc są przesłonięte przez żebra i obojczyki.

2.    Cień serca. Zmiany umiejscowione za sercem są często niedostrzegane, ponieważ maskuje je jasny cień serca. Należy uważnie poszukać jaśniejszych obszarów w obrębie cienia serca. A także - trójkątnego cienia w przypadku niedodmy lewego dolnego płata.

3.    Śródpiersie. Zmiany kształtu śródpiersia mogą być bardzo dyskretne.

4.    Wnęki. Zmiany kształtu lub wysycenia wnęk łatwo przeoczyć.

5.    Należy wykonać zdjęcie boczne. Niektóre nieprawidłowości są bardziej wyraźne na zdjęciu bocznym. Przeczytać opis sporządzony przez radiologa!

Egzaminy a prawidłowa zdjęcia

Dostrzeżenia nieprawidłowości na pozornie prawidłowym zdjęciu klatki piersiowej jest częstym pytaniem no egzaminach podyplomowych. Należy wtedy rozważyć następujące możliwości:

zacienienie szczytów, niedodma lewego dolnego płata,

przepuklina rozworu przełykowego przepony (poziom płynu za sylwetką serca), dekstrokardia (z odwrotnie ułożoną sylwetką serca na zdjęciu), mastektomio,

wolne powietrze pod przeponą.

119