zespołami QRS. To wskazuje, że depolaryza-zedsionków i komór odbywa się niezależnie, st określane jako rozkojarzenie przedsionkowo-3rowe. Przykładem tego mogą być: kowity (trzeciego stopnia) blok AV, kiedy pra-Iłowemu rytmowi zatokowemu przedsionków to-zyszy miarowa bradykardia komorowa biorąca zątek poniżej węzła AV;
■dóre częstoskurcze komorowe, w których wi-:zne są miarowe, szerokie zespoły QRS oraz irowe załamki P o odmiennej, wolnej częstości =zależnej od zespołów QRS.
ości mogą się pojawić, gdy wzajemna zależ-załamków P i zespołów QRS jest zmienna racająca. Można wówczas błędnie rozpoznać : arzenie przedsionkowo-komorowe. Najczęś-Dserwuje się taką sytuację w jednej z postaci AV drugiego stopnia (zwanej blokiem Wen-acha lub blokiem AV typu Móbitz I). Należy inie przeanalizować długi zapis poszukując łrzających się układów i porównać czasy trwa-^zajemną zależność załamków P i zespołów : Trzeba pamiętać, że w całkowitym bloku AV zespołów QRS jest najczęściej całkowicie
W migotaniu przedsionków (AF) czynność przedsionków jest całkowicie niemiarowa i nie ma uchwytnej zależności pomiędzy aktywnością przedsionków, a niemiarową czynnością komór, która jest jej następstwem. Jeżeli AF towarzyszy całkowicie miarowa, wolna czynność komór, to najprawdopodobniej jest ona wynikiem całkowitego bloku AV.
W trzepotaniu przedsionków może występować stała zależność pomiędzy falami trzepotania a zespołami QRS, związana z blokiem przewodzenia np. 1 : 1,
2 : 1, 3 : 1. W niektórych przypadkach zależność ta stale się zmienia wywołując niemiarowy rytm komór i jest to trzepotanie przedsionków ze zmiennym blokiem AV.
Rytmy występujące w czasie zatrzymania krążenia można podzielić na trzy grupy:
migotanie komór (VF) i niektóre przypadki częstoskurczu komorowego (VT),
• asystolia,
• aktywność elektryczna bez tętna (PEA).
D
III
aVR
aVL
aVF
V1
A
V3
A
V4
V5
V6
RHYTHM STRIP: II 25 mm/sec: 1 cm / mV
'-9. Migotanie przedsionków w przebiegu zespołu WPW
ALS 75
Europejska Rada Resuscytacji