skanuj0019 (120)

Rozdział 3. Żywienie dzieci 45

zwykle już po jednym dniu (do 3 dni) stosowania diety eliminacyjnej stwierdza się wyraźną poprawę. Tylko w wyjątkowych przypadkach, gdy na skutek długotrwałego podawania mleka doszło do uszkodzenia i zaniku błony śluzowej jelita cienkiego, konieczne jest dłuższe, około sześciotygodniowe przestrzeganie diety eliminacyjnej. W atopowym zapaleniu skóry, charakteryzującym się ramieniowymi, niekiedy sączącymi i swędzącymi zmianami występującymi na twarzy, za uszami, w zgięciach kolanowych i łokciowych lub w skrajnych przypadkach obejmującymi całą skórę dziecka, konieczne jest co najmniej jedno-, dwutygodniowe stosowanie diety eliminacyjnej. W ciężkich przypadkach dietę należy stosować dłużej, czasem 6 i więcej tygodni.

E Czas leczniczego stosowania diety eliminacyjnej jest na ogół zróżnicowany i uzależniony od bardzo wielu czynników. Część alergii i nietolerancji pokarmowych, które mają przemijający charakter, wymaga jedynie kilku- lub Hkunastomiesięcznego stosowania diety eliminacyjnej (np. alergia na białka mleka krowiego). W innych, wykazujących trwały charakter (np. alergia na orzeszki ziemne) konieczne jest stosowanie diety przez całe życie. U dzieci k rodzin nieobciążonych występowaniem chorób alergicznych oraz wówczas, gdy objawy alergii lub nietolerancji ograniczone są tylko do jednego narządu, próbę ponownego wprowadzenia do diety szkodliwego pokarmu można zwykle wykonać po 6-12 miesiącach stosowania diety eliminacyjnej. Dzieci z wielo-gaarządowymi objawami alergii pokarmowej, z rodzin obciążonych chorobami lalęrgicznymi, wymagają znacznie dłuższego stosowania diety eliminacyjnej. Wyjątek stanowią reakcje anafilaktyczne (wstrząsowe). Są one z reguły wskazaniem do trwałego wyeliminowania alergenu z diety. Jego ponowne poprowadzenie tylko wyjątkowo bywa uzasadnione, ale po bardzo długim okresie stosowania diety eliminacyjnej. W tego typu sytuacjach ewentualna prowokacja powinna bezwzględnie odbywać się pod ścisłą kontrolą lekarską i w miejscu przystosowanym do udzielenia natychmiastowej pomocy.

3.3.2 Dieta bezmleczna

(Wskazaniami do diety bezmlecznej są:

•    alergia lub nietolerancja mleka krowiego

•    pierwotna lub wtórna nietolerancja laktozy

•    galaktozemia (galaktoza wchodzi w skład laktozy)

•    wstępny okres leczenia celiakii

•    przewlekła biegunka.

| Dieta bezmleczna polega na wyłączeniu produktów zawierających mleko krowie lub z niego pochodzących (twaróg, ser żółty, kefir, jogurt, śmietana, masło, serwatka, kazeina, laktoalbumina, laktoglobulina) oraz mięsa cielęcego i wołowego. Podstawowymi preparatami mlekozastępczymi stosowanymi bv żywieniu niemowląt są hydrolizaty białkowe i preparaty sojowe (Tabela 3.5).