WP 1410097

Dariusz Ziora

Tabela 4. Najważniejsze przyczyny krwioplucia

Pseudohemoptysis

Hemoptysis

Inne rzadkie przyczyny

Źródło krwawienia w górnych drogach oddechowych, np. aspiracja krwi przy krwotokach z nosa, nowotwory jamy ustnej, gardła, krtani, migdał-ka, zapalenie zatok

Źródło krwawienia w przewodzie pokarmowym - hematemesis

Źródło krwawienia w drzewie oskrzelowym i dolnym odcinku tchawicy

Zapalenie oskrzeli (ostre i zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli)

Nowotwory w drzewie Oskrzelowym

Erozja oskrzeli lub tchawicy przez guzy śródpiersia, przełyku, węzłów chłonnych, tętniaka aorty

Rozstrzenie oskrzeli Uraz oskrzeli Ciało obce

Jatrogenne (np. po bronćhosko-pii, biopsji guza)

Torbie] odosjazelowa Teleangiektazje

Źródło krwawienia zlokalizowane w miąższu płucnym i naczyniach płucnych

Gruźlica Zapalenie płuc Ropień płuca

Grzybniak w starej jamie gruźliczej

Zatorowość płucna

Hemosyderoza płucna i zespół krwawienia do pęcherzyków płucnych

Zaburzenia krzepnięcia, leczenie przeciwzakrzepowe, małopłytko-wość

Podwyższone dłnienie w żyłach płucnych (stenoza mitralna, niewydolność skurczowa lewoko-morowa)

Jatrogenne (np. po biopsji przez-oskrzelowej płuca, po cewnikowaniu)

Stłuczenie płuca Przetoki tętniczo-żylne Sekwestracja płuca

Endometrioza płuc

Tętniak aorty krwawiący do miąższu płuc

śluzak przedsionka

Na podstawie: Wełnberger SE. Cough and hemoptysis w: Harrisons principles of Intemal Mediclne 16th Edition McGraw-Hill Medical Publishing Division 2005

• Diagnostyka

W celu precyzyjnego ustalenia przyczyny krwioplucia oprócz badania jamy ustnej gardła, krtani, osłuchiwania klatki piersiowej i klasycznego radiogramu klatki piersiowej bardzo często trzeba wykonać TK klatki piersiowej i bronchofiberoskopie U 7-34% chorych nie udaje się jedno-znacznie ustalić przyczyny krwioplucia. Wówczas określa się je jako idiopatyczne. Ustępuje ono zazwyczaj w ciągu 6 miesięcy. Wnikliwej kontroli wymagają osoby po 40 rż. palące papierosy.

RÓŻNICOWANIE Z KRWAWIENIEM Z PRZEWODU POKARMOWEGO

Na hemoptysis wskazuje obecność kaszlu i innych objawów ze strony układu oddechowego (np. bólu w klatce piersiowej) oraz jasnoczerwona, pienista krew w plwocinie. Hematemesis sugerują: nadużywanie alkoholu lub choroby wątroby w wywiadzie, nudności i wymioty, smoliste stolce, brązowe lub czarne zabarwienie krwi w plwocinie, która może przypominać fusy kawy (tab. 5).

BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ

Bóle w klatce piersiowej to najczęstsza przyczyna przyjęć do szpitala. Dość często mogą być jedynym objawem choroby bezpośrednio zagrażającej zdrowiu i życiu. Ból może pochodzić ze ściany klatki piersiowej (mięśnie, żebra, nerwy), z narządów położonych ponad przeponą (serca, aorty, płuc), z przepony, z narządów jamy brzusznej czy wreszcie obręczy barkowej, szyi i kręgosłupa piersiowego. Można wyróżnić także bóle trzewne, naczyniowe i współczulne, psychogenne i mieszane. Bóle mogą być ostre i przewlekłe. Najważniejsze przyczyny bólu w klatce piersiowej zestawiono w tabeli 6.

• Najważniejsze informacje na temat bólu w klatce piersiowej

Starannie zebrany i przemyślany wywiad może być najcenniejszym, najprostszym i najtańszym narzędziem diagnostycznym. W wywiadzie należy uwzględni&

■    umiejscowienie bólu (np. za mostkiem, w dołku pod-sercowym, w okolicy koniuszka, w linii pachowej środkowej)

■    promieniowanie (np. w stronę barku, do łokcia)

" intensywność (silny, słaby)

■    charakter (ostry, piekący, gniotący, ściskający, parzący)

■    okoliczności wystąpienia bólu (np. po urazie, pod wpływem emocji, w związku ze zmianą ciśnienia)

■    czynniki prowokujące ból (np. wysiłek, wdech, posiłek, kaszel)

“ czynniki zmniejszające intensywność bólu (np. leki, przyjęcie pozycji siedzącej)

■    objawy towarzyszące bólowi (bladość powłok, pobudzenie, duszność)

■    czynniki ryzyka chorób przebiegających z bólem (palenie papierosów, unieruchomienie, nadwaga)

Ważne są też dane z badania przedmiotowego (np. rytm cwałowy, tarcie osierdzia, opłucnej, wstrząs).

8