UntitledE (2)

4

4

o (o

Kolokwium IVrok— 30.11.2012

Przypadek 1.

69-letni chory przyjęty do Izby Przyjęć z powodu dwóch epizodów spoczynkowego bólu zamostkowego trwających do 15 minut, które wystąpiły 2 godziny przed przyjęciem. W badaniu fizykalnym akcja serca miarowa 69/min, ciśnienie 135/80 mmHg, bez cech niewydolności serca. W badaniach dodatkowych stwierdzono prawkllowy zapis EKG oraz poziom kreatyniny 1,59 mg/dL (eGFR 46 ml/min/1,73 m²).

1. Wskaż prawidłową odpowiedź dotyczącą rozpoznania wstępnego:

A. zawał mięśnia sercowego a

ostry zespół wieńcowy’ z uniesieniem odcinka ST ^x ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST ^y stabilna dusznica bolesna » dławica naczynioskurczowa Prinzmetala •

2.    W celu wykluczenia zawału serca należy:

A.    oznaczyć jednorazowo poziom troponiny metodą wysokoczułą **

B.    należy oznaczyć dwukrotnie poziom troponiny metodą wysokoczułą w odstępie co najmniej 3 godzin /C/j należy oznaczyć dwukrotnie poziom troponiny metodą wysokoczułą w odstępie co najmniej 6 godzin

należy oznaczyć trzykrotnie poziom troponiny metodą wysokoczułą w odstępie co najmniej 3 godzin « E. należy oznaczyć trzykrotnie poziom troponiny metodą wysokoczułą w odstępie co najmniej 6 godzin

3.    Dalsze postępowanie z chorym polega na:

A.    po wykluczeniu zawału serca odpisanie chorego do opieki ambulatoryjnej

B.    przy dodatnim poziomie troponiny hospitalizacja chorego i leczenie zachowawcze

C.    przy dodatnim poziomie troponiny hospitalizacja chorego i skierowanie na koronarografię

D.    niezależnie od poziomu troponiny hospitalizacja chorego i skierowanie na koronarografię

po wykluczeniu zawału serca skierowanie chorego na próbę wysiłkową celem oceny niedokrwienia <*

4.    U chorego z zawałem serca i wstrząsem kardiogennym pojawienie się holosystolicznego szmeru przy lewym brzegu mostka z towarzyszącym wzrostem centralnego ciśnienia żylnego i bolesnym powiększeniem wątroby oraz radiologicznie zwiększonym przepływem płucnym sugeruje, jako najbardziej prawdopodobne:

A. pękniecie wolnej ściany lewej komory pęknięcie przegrody międzykomorowej « zatorowość tętnicy płucnej ^

D.    pęknięcie mięśnia brodawkowatego

E.    prawidłowe a i c

5. W leczeniu przewlekłej niewydolności serca stosuje się leki będące blokerami receptorów, z wyjątkiem blokerów receptora:

\)

A.    angiotensywnego; 4/

B.    aldosteronowego; ^

J/CJ adrenergicznego a *

T5. adrenergicznego 6

E. stosuje się wszystkie wyżej wymienione grupy leków ^

6. Digoksynę u chorych z przewlekłą niewydolnością serca stosujemy:

A.    u wszystkich chorych w IV klasie NYHA;

B.    u wszystkich chorych z współistniejącym migotaniem przedsionków niezależnie od klasy czynnościowej

.    , NYHA;

\ / C. tylko u chorych z rozkurczową niewydolnością serca.

D. naparstnica nie jest w ogóle aktualnie zalecana chorym z przewlekłą niewydolnością serca

0u chorych z dysfunkcją skurczową lewej komory, z migotaniem przedsionków z szybką częstością komór i utrzymywaniem się objawów podmiotowych i przedmiotowych pomimo stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny, 13-blokerów i diuretyków w odpowiednich dawkach i po wykluczeniu nadczynności tarczycy;