Untitled�

B. przeniesienie chorego do ośrodka odległego o 2,5 godziny drogi, w którym doświadczony zt kardiologów pełni 24-godzinny dyżur w pracowni hemodynamiki

C. podanie połowy dawki leku fibryno lityczne go i skierowanie chorego na koronarografię podanie leku fibrynolitycznego w pełnej dawce

E. żadne z powyższych

Przypadek 7

59-letnia kobieta z wadą serca rozpoznaną wiele lat wcześniej (przebycie gorączki reumatycznej trudne do ustalenia), z nawracającym napadowym migotaniem przedsionków oraz nadciśnieniem tętniczym, została przyjęta do Kliniki z powodu kolejnego epizodu migotania przedsionków z towarzyszącą dusznością wysiłkową. Chora nie leczyła się regularnie, sporadycznie przyjmowała leki hipotensyjne. Przy przyjęciu stwierdzono w wywiadzie znaczne ograniczenie tolerancji wysiłku (III klasa NYHA) oraz zwiększenie częstotliwości napadów migotania przedsionków w ostatnim czasie (do kilku w tygodniu).

W badaniu przedmiotowym: czynność serca szybka (120-130/min) i niemiarowa, utrudniająca ocenę tonów serca i szmerów patologicznych; po farmakologicznym zwolnieniu częstotliwości rytmu komór stwierdzono głośny, "kłapiący" I ton z holodiastolicznym szmerem rozkurczowym nad koniuszkiem, słyszalnym szczególnie dobrze po ułożeniu chorej na lewym boku; ciśnienie tętnicze 110/80 mm Hg; symetryczne trzeszczenia u podstawy obu płuc; symetryczne obrzęki obu podudzi. W badaniach dodatkowych: EKG - migotanie przedsionków z częstotliwością zespołów komorowych 80-90/min, normogram; RTG klatki piersiowej - powiększona sylwetka serca, zwłaszcza w zakresie lewego przedsionka i prawej komory oraz poszerzone żyły górnopłatowe.

1. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie w tym przypadku to:

niedomykalność zastawki aortalnej

powstanie w przebiegu migotania przedsionków skrzepimy w jamie lewego przedsionka utrudniającej przepływ przez ujście mitralne zwężenie zastawki mitrałnej ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej

czynnościowa niedomykalność mitralna wskutek przewlekłej niewydolności serca w przebiegu nieleczonego nadciśnienia tętniczego

2. W dalszym postępowaniu w trybie dyżurowym zlecisz:

A. digoksynę i beta-bloker celem zwolnienia czynności komór w czasie migotania przedsionków

B. odstawienie leku moczopędnego zażywanego przez chorą ze względu na niskie wartości RR y(^ badanie echokardiograficzne przezprzełykowe gdyż badanie echokardiograficzne przezklatkowe

na pewno nie dostarczy wystarczających informacji do postawienia rozpoznania i ustalenia dalszego leczenia

D. badanie echokardiograficzne przezklatkowe gdyż jest ono wystarczające do postawienia rozpoznania i ustalenia dalszego leczenia

E. wykonanie podstawowych badań krwi: morfologia, kreatynina, glikemia

3. Prawdziwe jest następujące stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania w przypadku tej pacjentki:

konieczne jest jak najszybsze przywrócenie rytmu zatokowego za pomocą kardiowersji elektrycznej

wykonanie kardiowersj i elektrycznej celem przywrócenia rytmu zatokowego musi być koniecznie poprzedzone badaniem echokardiograficznym przezprzełykowym

wykonanie kardiowersj i elektrycznej celem przywrócenia rytmu zatokowego może być rozważane wyłącznie po przeprowadzeniu leczenia operacyjnego wady

wykonanie kardiowersj i elektrycznej celem przywrócenia rytmu zatokowego może być rozważane wyłącznie po przeprowadzeniu leczenia przezskórnego wady prawdziwe C i D

Przypadek 8

Mężczyzna, lat 60, zgłosił się do lekarza kardiologa z powodu wysiłkowych bólów zamostkowych

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
124 lowan D/a godziny drogi do doliny i wodospadu Sutowa, stąd 2 godz. na szczyt Krywania Fatrzański
cjonowanie w ośrodku (ocenę przeprowadza lekarz kwalifikujący chorego do przyjęcia). Przewidywane cz
Działanie pyłu na organizm ludzki Cząstki pyłów mogą przenikać do organizmu głównie przez drogi
20090223(007) Informacja czuciowa przekazywana jest do ośrodków drogami swoistymi i nieswoistymi. •
larsen0256 256 I Podstawy farmakologiczne i fizjologiczne których drogi biegną zawsze do ośrodka odd
14993 Untitled 9 62-letni mężczyzna, palacz papierosów, do tej pory zdrowy został przyjęty do szpita
Untitled Scanned 27 (5) do zrozumienia, by przeniosła się do innego mężczyzny lub do swojego domu ro
Untitled 7 (2) 22. Wskazaniem do leczenia operacyjnego chorego z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia w
65144 strona (265) stości i sprężystości, następuje c/ęśt inwe jej odbicie, a fala przenikająca do o
strona (265) stości i sprężystości, następuje c/ęśt inwe jej odbicie, a fala przenikająca do ośrodka
Image012 15. Nabierz powietrze do jednego policzka i przenieś je do drugiego.

więcej podobnych podstron