Zzz1443

fWO I Hosdająl 41 Prsypadki

OMÓWIENIE

Ąohalazja jest zaburzeniem motoryki przełyku polegającym na tym, źe dolny zwieracz ||| łyku nie rozluźnia się w czasie przełykania. Powodem jest zazwyczaj zniszczenie interneuro. now uwalniających VIP lub NO. Metody leczenia obejmują mechaniczne rozszerzenie LE$ tak aby akurcz nie zamykał całego światła zwieracza, operacyjne usunięcie całego LES lubfe! Cienie farmakologiczne, takie jak podawanie nifedipiny - blokera kanału wapniowego zainiej. azającego napięcie mięśni gładkich, lub botuliny hamującej uwalnianie acetylocholiny z inter-nettronów pobudzających. Achalazja może się pojawić wtórnie do refluksu lub zaciśnięcia

l.KS w związku z rozwojem guza.

Przypadek 2

35 letnia kobieta zgłasza się do izby przyjęć uskarżając się na ostry ból w klatce piersiowej. Badanie elektrokardiograficzne i pomiar enzymów osocza wyklucza chorobę serca. Pacjentka jest następnie badana pod kątem refluksu żołądkowo-przełykowego przy użyciu baru, endoskopii przełyku oraz testu Bernsteina, w którym do przełyku podąje się infuzję 0,1 N HC1.

1.    Co to jest refluks iołądkowo-przełykowy?

OMÓWIENIE

Refluks żolądkowo-przelykowy może powstać, jeżeli: 1) opróżnianie żołądka nie następuje prawidłowo (np. w przypadku schorzenia odźwiernika); 2) jeżeli zawartość żołądka zostaje popchnięta w kierunku przełyku (np. w pozycji leżącej) lub jeżeli LES nie kurczy się w okresie między przełykaniem. Jeżeli kwas uszkodził warstwę ochronną przełyku, wówczas obecność kwasu (lub żółci) w płynie, który uległ zarzuceniu, może wywołać ból.

2.    W jaki sposób podanie baru, endoskopia przełyku lub test Bernsteina mogą pomóc w diagnozowaniu refluksu przełykowego?

MÓWIENIE

Har używany jest jako środek kontrastowy do monitorowania ruchu treści pokarmowej za pomocą radiografii. W przypadku ostrej choroby refluksowej obserwuje się zarzucanie treści żołądkowej do przełyku. Endoskopia przełyku umożliwia bezpośrednią wizualizację komórek je go wyściólki, W przypadku erozji tych komórek podanie HC1 spowoduje ból. Pacjenci nie mający stanu zapalnego przełyku nie odczuwają bólu podczas wlewu HC1 w teście Bernsteina.

3.    Jakie mechanizmy fizjologiczne można uruchomić, aby przeciwdziałać refiuksowi?

OMÓWIENIE

Leczenie podejmuje się w celu: 1) zapobiegania zarzucaniu (np. przez redukcję wagi lub podparcie górnej połowy ciała na poduszkach podczas snu); 2) zwiększenia opróżniania żołądka (przez unikanie tłustego jedzenia, które opóźnia opróżnianie żołądkowe, lub działanie farmakologiczne takimi środkami, jak cisapryd, który zwiększa opróżnianie żołądka); lub 3) zmniejszenia wytwarzania kwasu żołądkowego poprzez blokadę receptorów H₂.