img407 (3)

D. Chlebna-Sokół, D. Kardas-Sobantka

Dane dotyczące wcześniejszych okresów życia

Wywiady dotyczą stanu zdrowia i dotychczasowego rozwoju dziecka oraz działań profilaktycznych; pomocne mogą być dane zawarte w "Książeczce zdrowia dziecka". Należy zacząć jednak od informacji na temat ciąży, czasu jej trwania, stanu zdrowia matki w tym okresie, rodzaju porodu, stanu pourodzeniowego dziecka (ocena w skali wg Apgar, masa i inne pomiary, stosowane leki, kwalifikacja do grupy dyspanseryjnej).

Analizując kolejne okresy rozwojowe (niemowlęcy, w tym noworodkowy, poniemowlęcy, przedszkolny, wczesnoszkolny, dojrzewania) do momentu obecnego badania zwraca się uwagę na:

-    dietę, w tym czas karmienia naturalnego, łaknienie, nietolerancje pokarmowe,

-    podawanie witamin, ze szczególnym uwzględnieniem witaminy D,

-    rozwój psychomotoryczny,

-    rozwój somatyczny (przyrosty masy i wysokości ciała, pojawianie się uzębienia, wtórnych cech płciowych, mutacji u chłopców, menarche u dziewczynek),

-    szczepienia ochronne, w tym termin ostatniego szczepienia,

-    przebyte choroby, zwłaszcza zakaźne i alergiczne, pobyty w szpitalu, sanatorium,

-    urazy, oparzenia, zatrucia, operacje chirurgiczne,

-    nawyki i zachowanie dziecka w środowisku.

Wywiady rodzinne

Mają znaczenie dla interpretacji niektórych nieprawidłowości w stanie zdrowia i rozwoju dziecka oraz ustalenia postępowania lekarskiego. Należy zapytać o:

-    choroby przewlekłe i uwarunkowane genetycznie,

-    warunki socjalno-bytowe,

-    wykształcenie rodziców,

-    wiek rodziców, a zwłaszcza matki,

-    nałogi, w tym palenie papierosów i alkoholizm,

-    przeszłość położniczą matki (przebyte poronienia, porody),

-    rodzeństwo i jego stan zdrowia.

1.2. Semiotyka wywiadów pediatrycznych

Semiotyka lub symptomatologia to dział diagnostyki zajmujący się oceną pojedynczych objawów chorobowych. W okresie rozwojowym do najistotniejszycFfnależą~wymieńióne poniżej:

Gorączka

Temperaturę ciała od 37°C do 38°C określa się jako stan podgorączkowy, natomiast wyższa jest uznawana za gorączkę.

""W postępowaniu diagnostycznym dotyczącym gorączki u dzieci ważne są następujące informacje z wywiadów:

-    sposób mierzenia i rodzaj termometru - u niemowląt pomiarów dokonujemy często w odbytnicy, gdzie temperatura jest o ok. 0,5°C wyższa od mierzonej pod pachą czy w pachwinie; najlepiej podawać jest wartość odczytaną z termometru oraz miejsce pomiaru;

-    pora doby, w jakiej dokonano pomiaru;

-    objawy poprzedzające i towarzyszące wzrostowi temperatury, w tym przede wszystkim: zmianę zachowania dziecka, drgawki, wymioty, kaszel, bó[e brzucha, głowy; ponadto nalezyzapytac o datg_ostatniegq szczepienia,

-    czas trwania i przebieg gorączki.

Wyróżnia się gorączkę:

stab^ (ciągłą) - utrzymuje się szereg dni, równomiernie przez całą dobę, często powyżej 39°C;

zwalniająca - wahania dobowe przekraczają 1°C, ale tempera-tura nie obniża się do wartości prawidłowej; jej odmianą jest gorączka hektyczna (trawiąca) - gwałtowne skoki ciepłoty ciała do powyżej 40°Ć z równie szybkim spadkiem;

9