IMG)26 (4)

Ryc. 20.32. Plan mastektomii z cięcia okołootoczkowego z oszczędzeniem skóry (skin sparing mastectomy) i natychmiastowej rekonstrukcji płatem TRAM

Ryc. 20.33. Płat TRAM przeniesiony na klatkę piersiową i pozbawiony naskórka, z wyjątkiem obszaru odpowiadającego kompleksowi brodawka-otoczka

Ryc. 20.34. Natychmiastowe wypełnienie własnej skóry sutka płatem TRAM

ośrodków światowych, które stosujątę metodę wystarczająco długo, pokazują, że odsetek wznów miejscowych nie jest większy niż po klasycznej mastektomii.

rekonstrukcyjne a leosśsii® oszczędzające

Operacje odtwórcze mogą znajdować również zastosowanie jako element leczenia oszczędzającego. Podobnie jak po mastektomii, mogą być stosowane w trybie natychmiastowym (jednocześnie z resekcją) lub odroczonym. Zabiegi natychmiastowe stosuje się, gdy istnieją wskazania do leczenia oszczędzającego, ale ze względu na umiejscowienie ogniska nowotworowego, rozległość wycięcia lub wielkość i kształt sutka można spodziewać się po resekcji złego wyniku estetycznego. Dwa podstawowe elementy złego wyniku estetycznego to: widoczny ubytek tkanek i przemieszczenie zespołu brodawka-otoczka. Natychmiastowy zabieg plastyczny ma temu zapobiec. Może on polegać na tak zwanym przemodelowaniu (reshaping) sutka, które polega na zastosowaniu różnorodnych sposobów plastyki miejscowej w celu zachowania prawidłowego kształtu. W wyjątkowych przypadkach do rekonstrukcji można użyć tkanek odległych - na przykład płata wyspowego z mięśnia najszerszego grzbietu. Najtrudniejszym do korekcji obszarem jest kwadrant górny przyśrodkowy i - w mniejszym stopniu - górny boczny. W uzasadnionych przypadkach można użyć cięć stosowanych do redukcji sutka i jednoczasowo wykonać zmniejszenie drugiego sutka.

Natychmiastowe operacje rekonstrukcyjne w leczeniu oszczędzającym to nowy kierunek chirurgii nowotworów sutka, rozwijający się dotychczas w nielicznych ośrodkach. Jednym z zadań tego kierunku ma być rozszerzenie wskazań do leczenia oszczędzającego na przypadki, które dotychczas kwalifikowane byłyby do mastektomii. Kierunek taki wymaga jednak wielkiej rozwagi. Dopiero nadchodzące lata pokażą, czy nie jest to kompromis wobec zasadniczego celu - wyleczenia.

Operacje rekonstrukcyjne po leczeniu oszczędzającym wykonywane w trybie odroczonym mają za zadanie poprawić zły odległy wynik estetyczny leczenia. Plastyki miejscowe mają tu mniejsze znaczenie; z tkanek odległych najczęściej stosuje się płat z mięśnia najszerszego grzbietu.

PIŚMIENNICTWO

Adair F., Berg J., Joubert L. et al.: Long term follow-up of breast cancer pa-tients: The 30 year report. Cancer, 1974; 33: 1145-1150 Adami H.O., Holmberg L., Malker B. et al.: Long-term survival in 406 males with breast cancer. Br. J. Cancer, 1985; 52: 99-103 American College of Pathologists: Consensus meeting: Is „fibrocystic di-sease” of the breast precancerous? Arch. Pathol. Lab. MedL, 1986; 110: 171-173

American College of Radiology: Breast imaging reporting and data system (BI-RADS). Reston V.A., American College of Radiology, 1993 American Society of Clinical Oncology: 1998 update of recommend-ed breast cancer surveillance guidelines. J. Clin. Oncol., 1999; 17: 1080-1082

Andersen J.A., Carter D., Linell F.: A symposium of sclerosing duet lesions of the breast. Pathol. Annu., 1986; 21: 145-179 Anderson J., Nielsen M., Christiansen L.: New aspects of the natural histo ry of in situ and invasive carcinoma in the female breast: results trom autopsy investigations. Verh. Dtsch. Ges. Pathol, 1985; 69. 88 95 Association ot Directors of Anatomie and Surgical PatholoiiY Imme-diate management of mammographically detected breast leśion Am J. Surg. Pathol., 1993; 12L: 850-851