IMG€07 (2)

isfco pmeyeta polecona nr

- doręczono:*

OJ adresatowi. który rwo mógł kjb nki chciał pokwitować odbioru przesyłki,

\Q osobto uprawnionej do odbioru przosylki, d) dorosÅ‚emu domownikowi* • administracji domu* • dozorcy domu* lut) soÅ‚tysowi*, którzy podejmÄ™ $tÄ™ oddać przesyÅ‚kÄ™ adresatowi. a) przeÅ‚ożonemu żoÅ‚nierza*. funkcjonariusza Policji* Agencji BezpieczeÅ„stwa WownÄ™uzmaw U 18 Agencji Wywiadu*. Straty Granicznej* lub Slutby WlÄ™zlsnnoj*,

0 osobłe Kieuijijcof zakładam, w którym pi/obywa adresat pozbawiony wolnoso .....flMM....../’u£{&ł£.......................................................................... [WARSZAWA

*»« WM l-wi nd aM    ......................—IjU- ----

p$g»Ai

Lgil

J Jankowski-JSLEGAL adw

T-

POKWITOWANIE ODBIORU

» Przesyłki nie doręczono w sposób określony w pW l. przesyłkę pozostawiono w

a)    placówce pocztowej..........................................................................................

b)    Jednostce Policji-........................................................„

c)    urzÄ™dzie admimsirac/i samorzÄ…dowej szczebla podstowowogo..

I ©072014

lyOs/74/14

(WAW3,

Adrełat pokwitowania

Prokuratura Okręgowa Warszawa-F

w Warszawie

ul. Bródnowska 13/15

&

o czym umieszczono zawiadomienie w skrzynce do doręczania korespondencji • na adresata* - łub innym widocznym miejscu*.

3) Przesyłki nie doręczono, gdyż: aj adresat odmówił przyjęcia*

b) i Innych przyczyn*....................................................................................

A 9 IIP I

aswtt

¹W poMkmwmi karnym.

MROsSS-

03-439 I WARSZAWA

Wato*¹7^

(W!

Jbiorcy)

KNN)>

Ilość I