DSC00643 (7)

1) Przesyłkę nadaną Jako przesyłka polecona nr.............................................doręczono *

a) adresatowi,

b)    adresatowi, który nie mógł lub nie chciał pokwitować odbioru przesyłki,    V-^y

c)    osobie uprawnione] do odbioru przesyłki,    pr

d)    dorosłemu domownikowi* - administracji domu* - dozorcy domu* lub

sołtysowi*, którzy podejmą się oddać przesyłkę adresatowi,    ¹ tasz MurzyńsK

e)    przełożonemu żołnierza*, funkcjonariusza Policji* Agencji Bezpieczeństwa \Newnę\^J^ugustówka 1 Agencji Wywiadu*, Straży Granicznej* lub Służby Więziennej*,

f)    osobie kierującej zakładem, w którym przebywa adresat pozbawiony wolności

(imię I nazwisko Innego odbiorcy niż adresat)

osób określony w pkt 1, przesyłkę pozostawiono w.¹

2) Przesyłki nie doręczono ra^facówce pocztowej

b)    jednostce Policji^

c)    urzędzie administracji samorządowej szczebla podstawowego

.......^,la

w i

nn. akt:    V

f&zaj przesył

o czym umieszczono zawiadomienie w skrzynce do doręczania korespondencji • fig

adresata* - lub innym widocznym mi 3) Przesyłki nie doręczono, gdyż a) adreśat odmówił przyjęcia*

fnnych przyczyn*

znaczyć właściwe.

' postępowaniu karnym.

25 - Pokwitowanie odbioru w postępowaniu karnym