neonatologia5

134 Karmienie sztuczne

Żywieniu troficznemu przypisuje się następujące korzystne właściwości:

-    dojrzewanie czynności trawienia, wchłaniania oraz czynności motorycz-nych i immunologicznych przewodu pokarmowego,

-    poprawę tolerancji i zachowań żywieniowych, stymulację czynności jelit, zapobieganie przerostowi bakteryjnemu i translokacji bakteryjnej,

-    zapobieganie cholestazie w czasie żywienia pozajelitowego.

Zaleca się stosowanie pokarmu w pełnym stężeniu (bez rozcieńczania). Nie powinno się rozpoczynać żywienia od podawania wody destylowanej lub glukozy. Podawanie wcześniakowi pokarmu w postaci mieszanki sztucznej jest najmniej zalecanym postępowaniem podczas żywienia. Jeżeli matka dziecka żyje, nie odrzuca dziecka, nie jest chora, należy ją zachęcić, aby odciągała pokarm dla swojego dziecka.

Tabela 8.3. Schemat wprowadzania żywienia troficznego

	m.c. < 1000 g		m.c. 1000-1500 g	m.c. >1500 g
Dzień	Wlew	Porcje	Porcje	Porcje
	mL/h	mL/4 h	mL/4h	mL/4 h
1	0,1	0.4	0.5	1.0-1.5
2	0,2	0,8	1,0	1,5-2,0
3	0.3	1.2	1.5-2,0	2,5-3,5
4	0.4	1.6	2.5	3,5-4,0
5	0.5	2.0	2,5-3,0	4.5
6	0.6	2,5	3,0-3,5	5,0

Według: Gadzinowskiego J , Bręborowicza B. (red.): Rekomendacje postępowań w medycynie perinatalnej. OWN PAN 2000.

Do żywienia noworodków z małą masą urodzeń i ową w Polsce zarejestrowane są mieszanki mleczne przeznaczone do specjalnego żywienia. Należą do nich: Nenatal, Bebilon Nenatal, Alprem, Humana 0. Jednakże zawsze należy przeanalizować możliwości i sposób uzyskiwania pokarmu od biologicznej matki dziecka.

Żywienie troficzne należy wstrzymać w przypadku:

•    wzdęć brzucha,

•    sporych ilości zalegającego pokarmu w żołądku, ponad 50% podanej porcji pokarmu,

•    spostrzeżenia .stawiających się" pętli jelitowych,

•    krwawienia z przewodu pokarmowego,

•    wymiotów, zwłaszcza podbarwionych żółcią.

Sposób podaży mleka do przewodu pokarmowego:

•    porcjami co 2-3 h - pokarm powinien spływać do żołądka porcjami pod wpływem siły ciężkości ze strzykawki połączonej ze zgłębnikiem,

•    wlew ciągły - poleca się taki sposób podawania szczególnie noworodkom sztucznie wentylowanym, u których występuje zbyt trudne przyswajanie pokarmu, noworodkom poddawanym operacjom chirurgicznym w obrębie przewodu pokarmowego.

Pytania sprawdzające

1.    Co to jest mleko modyfikowane i jakie są jego rodzaje?

2.    Co to jest gluten i w jakich zbożach występuje?

3.    Jakie przetwory bez mleczne stosuje się podczas sztucznego karmienia niemowląt?

4.    Jakie zasady obowiązują podczas przygotowywania mieszanki sztucznej do karmienia noworodka?

5.    W jakich sytuacjach noworodek karmiony jest przez zgłębnik?

6.    Proszę podać sposoby określania głębokości umieszczania zgłębnika w żołądku u noworodka.

7.    Proszę wyjaśnić pojęcia „mleko początkowe" i „mleko następne".

8.    Na czym polega żywienie troficzne u noworodka?

Wsparcie matki podczas karmienia

Bogumiła Kielbratowska

Cel główny:

Omówienie zadań położnej podczas wsparcia matki karmiącej.

Cele szczegółowe:

1.    Omówienie czynników kształtujących postawy przyszłych matek wobec karmienia piersią.

2.    Zapoznanie z celami poradnictwa laktacyjnego.

3.    Omówienie form pomocy matkom w okresie laktacji.

Barierą w upowszechnianiu karmienia piersią w Polsce jest brak informacji. Współczesna wiedza o fizjologii laktacji i wynikające z niej konieczności zmian w postępowaniu z noworodkiem i niemowlęciem podczas karmienia piersią to zdobycze głównie ostatnich lat. Wiedza ta rozwija się w dalszym ciągu bardzo szybko, a śledzenie jej jest ważnym elementem postępu w przebiegu karmienia naturalnego niemowląt. Dlatego też działaniami priorytetowymi powinny być szkolenia pracowników służby zdrowia oraz edukacja społeczeństwa Szczególnie ważne jest przygotowanie do zmian sposobu praktyk karmieni piersią. Gdy zmienią się praktyki, można się spodziewać wzrostu częstość, zwłaszcza wydłużenia czasu karmienia piersią.

Ważnym składnikiem osobowości przyszłych matek, która zostaje uksztą towana przez środowisko rodzinne, szkołę, grupy społeczne, jest ich postaw wobec karmienia piersią.

Na kształtowanie się postawy przyszłych matek wobec karmienia piersią o wpływ wiele czynników, m.in. takich jak: