skanowanie03

FIZJOTERAPIA W ORTOPEDII ITRAUMATOLOGII - wykład II (3rok)

Dr Janusz Cwanek

AMPUTACJE W OBRĘBIE STOPY

Im dłuższy jest kikut przodostopia tym jest bardziej użyteczny i zwiększona jest powierzchnia podparcia. W zwitdgjftym oszczędnie należy amputować stopę na kążdym poziomie.

Amputacje w obrębie palców możemy podzielić na:

•    odjęcie palucha,

•    odjęcie pozostałych palców.

W przypadku odjęcia całego palucha dochodzi do upośledzenia fazy odbicia stopy od podłoża, co nie jest tak charakterystyczne, jak po przeprowadzonej amputacji pozostałych palców stopy.

Częściowe amputacje w obrębie palców/.nie upośledzają pełnego obciążenia stopy i poruszania się bez protezy. Wskazane jest chodzenie w obuwiu ze sztywną (usztywnioną) podeszwą nie zawsze z uzupełnieniem ubytku.

Amputacja w obrębie kości śródstopia:

Kikut jest zazwyczaj funkcjonalny. Najczęściej zachowana jest równowaga między mięśniami prostującymi i zginającymi staw skokowy.

Pacjent może chodzić bez protezy. Mogą wfiStłopoty przy większej aktywności fizycznej, ze względu na zmnie^oną powierzchnię podstawy stopy. Do obuwia (o sztywnej podeszwie) należy włożyć wkładkę wypełniającą ubytek stopy.

Amputacja w stawie Lisfranca:

Odjęcie w stawie Lisfranca wykonywane jest na poziomie podstawy kości śródstopia. Pozostaje około 50 % powierzchni podpierającej stopy. Po amputacjach w obrębie śródstopia zaburzony jest wzorzec chodu oraz równowagi ciała, co spowodowane jest zmniejszeniem powierzchni podparcia stopy.

W wyniku zaburzenia równowagi między mi^Siądłj zginającymi podeswWyo i grzbietowi'¹ stopę, może dojść do ustawienia stopy w zgięciu podeszwowym i w supłinacji.

Proteza powinna być wkładana i dostosowana do kształtu kikuta i obuwia. Składa się z wypełnienia ubytku, szyny i opaski. Pod uwagę bierze się również względy kosmetyczne.

U osób, którym dokonano odjęcie na poziomie kości śródstopia stosuje się protezę obejmującąpiętę, aby zmniejszyć siły, które działają podczas kontaktu pięty z podłożem oraz wspomagają fazę odbicia palców od podłoża.

Amputacje w stawięlphoparta:

Odjęcie w stawie Choparta wykonywane jest pomiędzy kością skokową, a,kością łódkową po stronie przyśrodkowej oraz pomiędzy kością piętową a sześcienną po stronie bocznej, często połączone z podskórnym przecięciem ścięgna Achillesa. Kikut ma skłonność do ustawienia końskiego ze szpotawością rzadziej koślawością. Zaletą amputacji jest zachowanie pełnej dł.