skanowanie0046 (13)

| Pusznofić _

przeżycia wystarczającym postępowaniem może być zwykły upunl płynu. Natomiast w nawracają cydi wy mękach wraz z dusznością należy rozważyć drenaż om zastosowanie pieurodezy, czyli podania środka drażniącego (talk, doltsy cyklina, blomnycyna), poprzedzone skutecznym drenażem jamy opłucnej. U niektórych chorych z wysiękami nowotworowymi można rozważyć chirurgiczne usunięcie opłucno] lub zastosowanie zastawki oplumowo-otrzowncwej.

Wskazania do konsultacji

specjalistycznej

b W razie pojawienia się duszności u chorego

7. guzami pierwotnymi lub wtófnytni płuc najeży zawsze próbować skontaktował) się z onkologiem i radlotarapeutą, w celu fozWńżenia wskazań do zastosowania metod onkologicznych.

b Ze względu nu trudności w lecżeniu objawowym duszności nowotworowej oraz żlożonośó i współ występowanie wielu problemów u każdego takiego chorego istnieją wskazania do konsultacji i udzielenia pomocy lekarzowi todzinnemu przez specjaiinlów medycyny paliatywnej. Jest to bardzo ważno w odniesieniu* do chorych leczonych morfiną z powodu duszności, szczególnie gdy nnr.*»sta duszność, gdy jest to chory podwyższonego ryzyka (np. POChP), występują zaburzenia czynności nerek lub istnieje zagrożenie pojawienia *łę zaostrzenia dusżnośd w okresie umierania. Specjalista medycyny paliatywnej powinien pomóc lekarzowi rodzinnemu w monitorowaniu leczenia opioidami chorego z dusznością. Oprócz tego powinien uczestniczyć w zaplanowaniu dalszego postępowania, np. w ustaleniu wraz z chorym miejsca jego pobytu (jeśli istnieje zagrożenie nasilenia duszności trudnej do toczenia w domu, chory ^ma prawo popitisić o przyjęcie na oddział medycyny paliatywnej). Jeżeli chory woli pozostać w domu, lekarz rodzinny wraz ze specjalistą medycyny paliatywnej powinien najpierw przedyskutować protokół postępowania, np. gdy możliwe Jest umieranie z powędu nagiej duszności wywołanej obturacją guzem.

Lii

Repetytorium

1.    Podaj najczęstsze przyczyny duszności w chorobie nowotworowej.

2.    Jakie widzisz możliwości leczenia przyczynowego duszności u chorego na nowotwory?

3.    Podaj wskazania do kortykcsteroidotcraph w łagodzeniu duszności w chorobie nowotworowej.

4.    Podaj podstawowe zasady stosowania morfiny w leczeniu objawowym duszności. Opisz szczegółowo dawkowanie morfiny włączanej w tym wskazaniu choremu, który nid przyjmował uprzednio opioidów.

5.    Opisz wskazania do leczenia objawowego duszności benzodiazepinami.

6.    Jak rozpoznasz i jakie postępowanie wdrożysz u chorego z zespołem żyły głównej górnej?

7.    Jakie powinno być postępowanie w przypadku napadu paniki oddechowej oraz w leczeniu przewlekłym?

8.    Jakie są wskazania do konsultacji onkologicznej w leczeniu chorego na chorobę nowotworową cierpiącego z powodu duszności?

9.    Jakie są wskazania do konsultacji ze specjalistą medycyny paliatywnej w leczeuiu chorego na chorobę nowotworową cierpiącego z powodu duszności?

Piśmiennictwo

1.    Bączkowski Krąhtłk M, AdanczykA. (rad): Opieka nad pacjenta tetnkuMo chcrym. Medycyn* rodzinna — multimedialny pro* gim edukacyjny projekt Leonardo da YiocO. 2006. htqr.//www.doc*lu kłrwp pL^ndez-php

2.    Pode D. i wap. (redj: Ozford leicfbook ol PlMaHn MeAdne. 3 oji, Oxfu d UritoraHy Press, Orford 2004.

3.    Uuskin P, Makłn H': Oncology for Palllatira Medlcłne. 2 wyd. Oxford Unłrarsłtj Press, Ozford 2003.

4.    Jassorn F, Krajnik MObjawowe 1 oclenie nowotworów płuca I opłucnej. W: Nowotwory płuca i opłucnej J. Jasiem, M. Kr żakowski frodJ. ViaMadica, Gdańsk 2006.

5.    Ja ssani F, Jassem J.\ Duszność w przebiegu raks płuco. Pol. Mod. Paliatywno, 2002,1(1), 3-10.

6.    Jasswn Ł, JosMm Krwawienia * dróg oddechowych. Pol Med. Paliatywna, 2003,2. 49-55.

7.    Kowalewski./.: Postępy w torakochirurgii paliatywny. Medycyna Paliatywna w Praktyce, 2007, 1(1), 24-20.

8.    Krajnik M.: Trudna sytuacje w opieee paliatywnej. W: Lec? er i* bólu. J. Wcrdlłczek, J. Dobrogowski (rodJ. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2007, s. 364-384.

9.    JTrak PA, Sdocky PA., Prakash AS: PalKatire care fa tang cancar ACCP eefcfonce-hased cflrical praetłee guldefan. Chest, 2007, 132,368-403.

10. Upchlk H: Hemoptysls. W: A.M. Berger I wtp. (red ), Palliatlra Care and Supportlrc Oncology, 2 wyd., Lippincotl Wlilłsms and Włl-klns, Fhiladalphla, 2002, & 372-377.

U. T\vycrosa P, Wilcach A.: Pallłat!ve Cara formulery. 3 wyd., palllatlradrugs.com, Notringham 2007.