skanowanie0020

Wynik badania radiologicznego klatki piersiowej może być prawidłowy, lub - zależnie od stopnia zwężenia tętnicy płucnej - stwierdza się powiększenie prawej komory i uwypuklenie pnia płucnego.

Zapis EKG w niewielkim zwężeniu jest prawidłowy, w istotnym zwężeniu stwierdza się przerost prawej komory.

Badanie echokardiograficzne i metodą Dopplera uwidacznia anatomię wady i określa gradient ciśnienia skurczowego prawa komora-tętnica płucna.

Cewnikowanie serca i badanie angiograficzne wykonuje się łącznie z przez-skómą walwuloplastyką balonową, która jest leczeniem z wyboru. Jeśli zastawka płucna jest dysplastyczna (znaczne zniekształcenie, pogrubienie, hipoplazja płatków), plastyka balonowa może być nieskuteczna i wówczas stosuje się leczenie chirurgiczne w krążeniu pozaustrojowym.

Koarktacja aorty

Wada ta polega na zwężeniu cieśni aorty pomiędzy odejściem lewej tętnicy podobojczykowej a przewodem tętniczym lub przyczepem więzadła tętniczego (struktura po samoistnym zamknięciu przewodu tętniczego).

Zaburzenia hemodynamiczne zależą od typu koarktacji. Najczęściej występuje koarktacja nadprzewodowa (powyżej przewodu tętniczego), rzadziej podprzewodowa (poniżej przewodu tętniczego). Charakterystyczną cechą koarktacji aorty jest mniejszy przepływ krwi w dolnej części ciała, a nadciśnienie tętnicze w górnej połowie ciała. Może rozwinąć się krążenie oboczne, które poprawia przepływ krwi w dolnej części ciała.

Objawami klinicznymi najbardziej charakterystycznymi są: słabo wyczuwalne lub niewyczuwalne tętno na kończynach dolnych, podwyższenie ciśnienia tętniczego na kończynach górnych (ciśnienie na kończynach górnych jest wyższe niż na dolnych), szmer ciągły krążenia obocznego w okolicy międzyło-patkowej od tyłu. Szmer skurczowy od przodu najczęściej zależy od współistniejącej patologii zastawki aortalnej (zastawka dwupłatkowa) lub dwudzielnej (zwężenie, niedomykalność). Należy pamiętać o konieczności pomiaru ciśnienia tętniczego nie tylko na ręce i nodze, ale również na obu rękach. W przypadku hipoplazji łuku aorty lub „wciągnięcia” lewej tętnicy podobojczykowej w miejsce koarktacji ciśnienie na prawej ręce będzie wyższe niż na lewej. Przy anomalii polegającej na nieprawidłowym odejściu prawej tętnicy podobojczykowej poniżej miejsca koarktacji ciśnienie na prawej kończynie górnej jest niższe niż na lewej.

W badaniu radiologicznym klatki piersiowej można stwierdzać powiększenie lewej komory, nadżerki na dolnych krawędziach żeber w następstwie uciska naczyń krążenia obocznego. Zapis EKG może być prawidłowy lub stwierdza się cechy przerostu lewej komory.

272