13431 Prze pok3212

Choroby jelita grubego

833

ia

Pa

la

[ie

i

py

ity

lub

>o-

lil

B

►tę.

:ia.

brki

»ne

|bne

iw®

ierp~

jn\cy) ludowej, r. Posiała. |ch to »ie ze fspole 3ko ►zenie po 3.

polipy nosa

mastopotia, gruczolakowłókniak, rak sutka

nowotwory trzustki, hamartoma wątroby, łagodne i złośliwe nowotwory pęcherzyka i przewodu żółciowego, torbiele przew. żółciowego rak jelita grubego, cienkiego

polipy gruczolakowe błony śluzowej macicy, rak szyjki macicy

polipy pęcherza moczowego

Ryc. 18.23. Zespół Peutz-Jeghersa

Ze względu na budowę histologiczną gruczolaki dzieli się na:

♦    cewkowe,

♦    kosmkowe,

♦    mieszane.

Gruczolaki cewkowe są zazwyczaj uszypułowo-ne, a gruczolaki kosmkowe są zazwyczaj płaskie

Za gruczolaki cewkowe u waża się te, które mają ponad 70% utkania cewkowego, kosmkowe mają ok. 50% utkania kosmkowego, a mieszane 25-50% utkania kosmkowego Tylko ok j % gruczołaków to gruczolaki kosmkowe, 5 10% gruczolaki mieszane, a reszta to cewkowe Wszystkie gruczolaki powstają w wyniku nowotworowego rozrostu i dysplazji na* błonka gruczołowego Stopień dysplazji jest różny, poczynając od dysplazji niewielkiego stopnia,

rak migdałka

wole guzowate, gruczolak tarczycy, rak tarczycy

gruczolaki oskrzela, rak płuca

rak żołądka

rozrost kory nadnercz)

polipy miedniczki nerkowej

nowotwory |ajnika,

(u mężczyzn guz jądra z komórek Sertoli'ego)

na dysplazji dużego stopnia równoznacznej z rakiem przedlnwazyjnym kończąc. Gruczolaki z czasem ulegają progresji prowadzącej do rozwoju raka. W małym gruczotaku cewkowym (poniżej 1 cm średnicy) tylko rzadko stwierdza się raka, natomiast w płaskim gruczotaku kosmko-wym większym niz 4 cm ryzyko raka jest już rzędu 40% Dużego stopnia dysplazja częściej występuje w utka niu kosmko wym. Potwierdzenie lub wykluczenie raka jest jednak możliwe tylko na podstawie badań histologicznych. Szczęśliwie rak rozwija się zazwyczaj w powierzchownych warstwach gruczo-laka, co zwiększa szanse jego wykrycia w małym wycinku endoskopowym.

Gruczolaki cewkowe w 90% przypadków występują jako sporadyczne gruczolaki jelita grubego.

iynczp-

Kdzie-

ia^r-a)

» dłu- i |sbąi>_A

p|

U'-

ch okół ociaż h jest sutka, życia, się on

to no-iujqce sdy sq ie jest . Spo-ciążo-jżenie

i

błona podśłuzowa głowy polipa

błona podśłuzowa szypufy

muscularis mucosae --błona podśłuzowa —

mięśniówka właściwa —

gruczolak z dysplazją

prawidłowa błona śluzowa

gruczolakorak

Ryc. 18.24. Schemat polipów jelita grubego i miejsca dysplazji i rakowacenia