23189 img002 (53)

j

figf CHSRURGIA ONKOLOGICZNA

Tabela 1. Związek jakości danych naukowych ze stosunkiem korzyści do ryzyka i obciążeń

Jakość danych	Stosunek korzyści do ryzyka i	obciążeń
naukowych	korzyści przeważają nad ryzykiem lub obciążeniami	ryzyko lub obciążenia przeważają nad korzyściami	bilans bilans zrównoważony niepewny
wysoka	1A	1A	2A
umiarkowana	1B	1B	2B
niska i bardzo niska	1C	1C	2C 2C

VC-^r V7frV‘‘'Tf 7*' •'"(TT.V‘>•’* **$*■ ~ ?ś? Tabela 2. Skala jakości danych naukowych

wysoka j l	\«2T tUS ■. V.VV: O/t’..’-' .*% . V .r- -r-:.--■•■ t RCT bez istotnych ograniczeń lub bezwzględnie przekonujące dane z badań obserwacyjnych^1 2 3
umiarkowana « f t i	RCT z istotnymi ograniczeniami (niespójne wyniki, wady metodologiczne, pośrednie lub nieprecyzyjne) lub wyjątkowo silne dane z badań obserwacyjnych*
niska i bardzo niska	badania obserwacyjne lub serie przypadków
* Chociaż ocena wielkości efektu na podstawie badań

obserwacyjnych jest często subiektywna, to można wykorzystać w tym celu następującą regułę: duży efekt oznacza ryzyko względne (lub stosunek ryzyka) >2 albo <0,5, co usprawiedliwia i zmianę kategorii zalecenia ze słabego na umiarkowane, a efekt ; bardzo duży - ryzyko względne (lub stosunek ryzyka) >5 albo <0,2, co usprawiedliwia zmianę kategorii zalecenia ze słabego na silne, W piśmiennictwie statystycznym można znaleźć pewne | uzasadnienie teoretyczne dla takich progów (wielkości efektu, który z małym albo z bardzo małym prawdopodobieństwem może wynikać z czynników zakłócających nieusuniętych w trakcie j analizy statystycznej). Niemniej jednak autorzy powinni jasno przedstawić przesłanki uzasadniające podjęcie takiej decyzji.

Tabela 3.	V*/'. ■ y -r. <* " •• •:? : Skala siły zaleceń . ■
Kategoria	Zalecenie
MA	silne
: 1B	silne
1C	silne
I 2A	słabe	» i ....
2B	słabe
i^2C NMnmMW im;iiww»v	słabe

.*« v?’ir.

; RCT (randomised controlled trials) - badania z randomizacją

Badania przesiewowe w kierunku raka płuca

Diagnostyka patomorfologiczna w chirurgii raka płuca

1. Zalecamy, aby rozpoznanie patomorfologiczne raka płuca zawierało określenie typu histologicznego, rozmiaru i lokalizacji guza, stopnia złośliwości histologicznej (w odpowiednich przypadkach), naciekania naczyń chłonnych, zajęcia opłucnej, marginesów chirurgicznych oraz stanu i lokalizacji węzłów chłonnych z wyróżnieniem poszczególnych stacji. [IB]

2.    U osób obciążonych zwiększonym ryzykiem raka płuca, ale bez objawów podmiotowych lub nowotworu w wywiadzie, wykorzystanie pojedynczych bądź seryjnych badań cytologicznych plwociny jako badania przesiewowego w kierunku raka płuca nie daje wystarczających korzyści klinicznych i nie jest zalecane. [1A]

3.    W przypadku nowotworu zlokalizowanego w opłucnej, gdy konieczne jest różnicowanie pomiędzy rozsiewem raka gruczołowego w opłucnej a międzybłoniakiem złośliwym, w celu poprawy dokładności diagnostycznej zaleca się stosowanie usystematyzowanej strategii obejmiyącej ograniczony zestaw badań histochemicznych i immuno-histochemicznych. W trudniejszych przypadkach mogą być konieczne dodatkowe badania, takie jak ocena ultrastruktury tkanki. [IB]

24

MEDYCYNA PRAKTYCZNA- CHIRURGIA 4/2008

I

1

Nie zalecamy wykonywania tomografii komputerowej (TK) z użyciem malej dawki promieniowania jako badania przesiewowego w kierunku raka płuca, poza dobrze zaprojektowanymi badaniami klinicznymi. [2C]

2

   Zalecamy, aby nie wykonywać seryjnych radiogramów klatki piersiowej jako badania przesiewowego w kierunku raka płuca. [1A]

3

   Nie zalecamy jednorazowego ani seryjnego wykonywania badania cytologicznego plwociny jako badania przesiewowego w kierunku raka płuca. [1A]