79417 img144

Ryc. 385. Orteza korygująca odchylenie poprzeczne nadgarstka i ulnaryzację palców.

Ryc. 38S. Orteza typu „Lesiak".

Ryc. 384. Ręka „bagnetowata”.

Ryc. 387. Pole pracy ręki z deformacją „łabędzie szyjki”. ^{1 2}

Ryc. 388. Orteza stosowana w deformacji „łąbędzie szyjki”.

Ryc. 389. Przemieszczenie taśmy wypro-    Ryc. 301). Ortozu dynumlu/mi

stnej aparatu wyprostnego w przypadku    „palce butonloikownta",

deformacji „palce butonierkowate”.

Ryc. 391. Orteza statyczna na „pa butonierkowate”.

a)    zapobieganie przykurczowi zgięciowemu w stawie PiP,

b)    zapobieganie przeprostowi w stawach MCP i DiP.

Orteza statyczna zabezpieczająca przed przykurczem zgięciowym może l stosowana tylko jako orteza nocna (ryc. 391).

Orteza dynamiczna dzienna składa się z dwóch pierścieni założonych paliczki bliższy i środkowy ze sprężyną redresującą przykurcz (ryc. 390).

Ćwiczenia czynne zapobiegające utrwaleniu się przeprostu w stawie M¹ i DiP wykonuje się przy użyciu wyżej omówionych gąbek.

Terapia ruchem w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa

Patomechanika kręgosłupa w zzsk

Kość krzyżowa ma kształt klina. Połączona jest ona z miednicą mocn; układem więzadłowym. Miednica, a wraz z nią kość krzyżowa, jest pochyle ku przodowi. Większemu pochyleniu miednicy ku przodowi towarzyszy zwii szenie lordozy lędźwiowej i zgięcie w stawach biodrowych. Zmniejszenie ) chylenia miednicy powoduje zniesienie lordozy oraz wyprost w stawach b drowych. W pozycji stojącej i siedzącej obciążenie kręgosłupa przenoszę jest przez stawy krzyżowo-biodrowe na miednicę i dalej na kończyny doi Siły te skierowane ku miednicy małej są równoważone przez mocny uk więzadłowy stawów krzyżowo-biodrowych. Proces zapalny stawów krzyżor -biodrowych zmniejsza wytrzymałość tych stawów na obciążenie. Dla odcią nia więzadeł biodrowo-krzyżowych w stanach zapalnych, pacjent zmie kierunek ustawienia kości krzyżowej z pochyłego na bardziej pionowy. W t; ustawieniu klin kości krzyżowej wbija się biernie między talerze, a tym mym odciąża układ więzadłówy. Ruch wertykalizacji miednicy w pozj stojącej powoduje wyprost w biodrach i znosi lordozę lędźwiową. Ta patc giczna pozycja kręgosłupa w odcinku lędźwiowym zostaje utrwalona pr postępujący proces zesztywniający (ryc. 392, 393).

Fizjologiczna kifoza odcinka piersiowego kręgosłupa przesuwa środek ci kości tułowia przed powierzchnię trzonów, co powoduje dalsze stopniowe z nanie kręgosłupa w odcinku piersiowym ku przodowi. Dla utrzymania sze kiego pola widzenia pacjent odgina głowę ku tyłowi zwiększając lord szyjną. Usztywnienie kręgosłupa zmienia mechanikę chodu przez wyłączę ruchów rotacyjnych miednicy, a tym samym ruchów rotacyjnych w biodri Zwiększona kifoza piersiowa zmienia ustawieniu łopatek w stosunku do

1

   ograniczenie ruchów w stawach MCP,

2

   zabudowanie powierzchni czuciowej dłoni.

Orteza ta zabezpiecza przed ulnaryzacją palców oraz umożliwia funkcję paliczków dalszych i środkowych w akcie chwytu. Ograniczenie powierzchni czucia jest zasadniczą wadą tego aparatu. W deformacji tej można stosować ortezy typu Swanson.

Zapobieganie i leczenie deformacji typu palce butonierkowate. Przyczyną tej deformacji jest pęknięcie podłużne taśmy prostownika palca i zsunięcie się taśmy na boki stawu PiP, poniżej osi obrotu (ryc. 389). Leczenie zachowawcze ma na celu: