Teoria bramki:
Dopływ bodźców z pierwotnych włókien bólowych do wyższych pięter ukł. nerwowego znajdują się pod kontrolą ukł. zstępujących co pozwala na selekcję informacji bólowej.
Do zstępującego ukł. hamującego należą:
NA - ukł. noradrenergiczny
5HT - ukł. serotoninergiczny
ENK - ukł. enkefalinergiczny
Znajdują się w rogach grzbietowych zmniejszają uwalnianie subst. P
Drażnienie
Istoty szarej okołowodociągowej
Wielkiego jądra
Jądra tworu siatkowatego
Również hamują uwalnianie subst. P
OUN jest zasadniczym elementem w procesach bólowych
Mózg - aktywny układ który:
Filtruje
Selekcjonuje
Modeluje dopływ bodźców
Rdzeń (rogi grzbietowe) - nie jest bierną stacją przekaźnikową a miejscem w którym zachodzą czynności dynamiczne takie jak:
Hamowanie
Pobudzanie
Modulacja
WYKŁAD
Wzorce, które są podłożem odczuwania różnych jakościowo wrażeń czuciowych biorą swój początek w sieciach mózgu: bodziec może wyzwalać wzorzec, ale nie może go tworzyć.
Ból i stres - bodziec uszkadzający powoduje nie tylko wystąpienie bólu ale także zaburzenia mózgowe, układów utrzymujących homeostazę. Zaburzenia mózgowe homeostazy powodują stres i uruchamiają progresję nerwową, hormonalną, behawioralną odpowiedź.
Czynnik uszkadzający przepływ informacji czuciowej do mózgu
uwolnienie cytokin, γ interferon, TNF, interleukina 1 i 6 wzrost poziomu glukozy
aktywacja układu podwzgórze - przysadka - nadnercza CRF ACTH kortyzol wzrost poziomu glukozy
aktywacja LC (Loeus Cereus) NA (aktywacja układu współczulnego)
Kortyzol z układu noradrenergicznego ustala stan gotowości w przypadku zagrożenia życia.
W przypadku przedłużonego wyrzutu kortyzolu może dojść do uszkodzenia:
Mięśni (rozpad białek mięśnia)
Kości ( hamuje proces uzupełniania Ca - odwapnienie)
Tk. nerwowej (zwyrodnienie tk. nerwowej w hipokampie co stanowi warunki do powstania wielu rodzajów bólu przewlekłego)
Wiele chorób auto immunizacyjnych można rozważać jako przewlekłe zespoły bólowe:
Skleroderma
Toczeń
Stwardnienie rozsiane
Choroba Crohna
Choroby te najczęściej dotyczą kobiet.
Estrogeny cytokiny (γ interferon) kortyzol
Czucie
I neuron - zwoje międzykręgowe / zwoje nerwów czaszkowych (V, VII, IX, X)
Receptory:
Eksteroreceptory (czucie powierzchowne) - czucie dotyku, temperatury, bólu, smaku, cz. epikrytyczne
Proprioreceptory - mięśnie, torebki stawowe, więzadła
Interoreceptory - w narządach i jamach ciała
Telereceptory - narząd wzroku, słuchu, powonienia
II neuron
czucia powierzchownego - rogi tylne rdzenia
czucia głębokiego - opuszka w rdzeniu przedłużonym
nerwów czaszkowych - jądra czuciowe nerwów
Przecięcie drogi powierzchni opuszki znosi czucie powierzchowne i głębokie po przeciwnej stronie ciała do uszkodzenia.
III neuron
Wzgórze - aksony przechodzą przez tylną odnogę torebki wewnętrznej, docierają do tkanki czuciowej
Kora czuciowa - zakręt zaśrodkowy i tylna część płacika okołocentralnego
Objawy uszkodzenia dróg czucia:
Uszkodzenie nerwów obwodowych - osłabienie lub zniesienie wszystkich rodzajów czucia w zakresie unerwienia danego nerwu.
Uszkodzenie niezupełne - ból, parastezje, przeczulica
Uszkodzenie korzeni czuciowych osłabienie lub zniesienie wszystkich rodzajów czucia w obrębie danego segmentu
Całkowite poprzeczne uszkodzenie rdzenia - znosi wszystkie rodzaje czucia poniżej miejsca uszkodzenia
Uszkodzenie wzgórza - przeciwstawne połowiczne zniesienie czucia bólu i dotyku - napady bólu w przeciwległej stronie ciała
Uszkodzenie tylnej części torebki wewnętrznej - zaburzenia czucia w przeciwstawnej połowie ciała - szczególnie czucia bólu i czucia epikrytycznego
Uszkodzenie korowego pola czucia - zaburzenie czucia w przeciwległej połowie ciała (np. w obrębie kończyny) szczególnie czucie epikrytyczne, bez zaburzeń czucia bólu.
π