47973 neonatologia3

I

110 Karmienie naturalne

Odruch prolaktynowy - jego działanie wiąże się z wytwarzaniem po karmieniu I następnego pokarmu, prolaktyna pobudza komórki wydzielnicze gruczołów pier-I siowych do produkcji mleka.

Odruch szukania (powstaje po34 tyg. ciąży) - manacelu uchwycenie brodawki piersiowej, występuje pod wpływem dotyku okolicy ust noworodka, dziecko otwiera usta. odchyla je w kierunku bodźca oraz szczelnie układa je dookoła brodawki.

Odruch ssania (występuje już u 28-tygodniowego wcześniaka, a u 30-tygodnio-wego jest skoordynowany z odrychem połykania) - jest jednym z najbardziej doj-I rzatyćh odruchów Bezwarunkowych i najsilniejszym odruchem noworodka. Odruch ten jest inicjowany przez głębokie uchwycenie piersi, tak aby brodawka piersiowa była na granicy podniebienia miękkiego i twardego, polega na powtarzających się ruchach mięśni dna jamy ustnej, języka, policzków i warg (lunkcja la może zostać zaburzona przez odśluzowywanie jamy ustnej po porodzie, karmienie kapturkiem lub smoczkiem w pierwszych dobach żyoa).

Odruchy szukania i ssania są najsilniejsze w pierwszych 2 h życia noworodka.

Mleko kobiece zmienia swój skład w zależności od:

-    . czasu trwania ciąży,    dhuuU*#*' (rnięjtCC

-    fazy laktacji,    *

pory dniaTnocy (w ciągu dnia jest więcej laktozy i białka, nocny pokarm zawiera w swoim składzie trzykrotnie więcej tłuszczów),

-    czasu od rozpoczęcia ssania (mleko pierwszej fazy zawiera dużo wody i laktozy, po kilku minutach ssania zwiększa się ilość tłuszczu - mleko drugiej fazy) - wszystkie te czynniki są podyktowane zapotrzebowaniem dziecka na składniki pokarmowe.

Mleko kobiece zapewnia karmionemu dziecku pełne pokrycie składników odżywczych dzięki swej odrębności gatunkowej i jest optymalnym pożywieniem dla noworodka i niemowlęcia, niemożliwym do zastąpienia w identycznym składzie.

Sk/ad mleka kobiecego

W pierwszych dniach połogu wydzielana jest siara, ok. 4.-14. dnia połogu jest wydzielany pokarm przejściowy, a od ok. 15, dnia - dojrzałe mleko kobiece. Pełna stabilizacja laktacji następuje indywidualnie, między 2. a 6. tyg. po porodzie.

Siarą (colostrum, mlodziwo):

- zawiera, tzw. ciałka siaro we - są to granuiocyty i limfocyty zabezpieczające przed zakażeniem bakteryjnym i wirusowym,

-    zawiera duże ilości immunoglobulin, a zwłaszcza IgA sekrecyjnej, enzymy (lipazę i laktozę), lizozym, przcciwutleniacze (P-karolcn, wit. E),

-    ma dużą wartość odżywczą, równocześnie jest lekkostrawna,

-    ma dużo soli mineralnych (sodu, potasu, chlorków), które powodują przyspieszenie perystaltyki jelit i opróżnienie ich ze smółki - jest to ważne, aby nic dochodziło do zwrotnego wchłaniania bilirubiny (barwnika znajdującego się w smółce), która mogłaby nasilić żółtaczkę fizjologiczną u noworodka,

-    ułatwia wprowadzenie do przewodu pokarmowego flory bifidus oraz pasaż i wydalenie smółki,

-    w porównaniu z mlekiem dojrzałym ma więcej sodu, potasu, chlorków, białka i wit. A, E oraz karotenu, natomiast mniej tłuszczu i laktozy,

-    dobowe wydzielanie nie przekracza 100 ml.

Mleko przejściowe:

-    ma mniejszą zawartość immunoglobulin i ogólnego białka, natomiast stężenie laktozy, ilość tłuszczu i ogólna kaloryczność wzrastają,

-    ilość witamin rozpuszczalnych w wodzie wzrasta, natomiast witamin rozpuszczalnych w tłuszczach jest mniejsza niż w mleku dojrzałym,

-    zmniejsza się ilość sodu i chloru,

-    w 5. dobie objętość mleka wzrasta do 500-700 rai.

Mleko dojrzałe:

-    zawiera w swoim składzie dużą ilość laktozy i tłuszczów, a mniej białka,

-    ma duże stężenie nienasyconych kwasów tłuszczowych o krótkich łańcuchach, których zaletą jest duża rozpuszczalność soli mineralnych, przeciętna ilość mleka uzyskiwanego w ciągu doby podczas wyłącznego karmienia piersią w systemie „na żądanie” wynosi ok. 700-900 ml od I. do 6. mieś. karmienia.

Białko mleka kobiecego jest głównym składnikiem odżywczym, jest dostosowane do możliwości trawiennych dziecka:

-    strawność i przyswajalność białka kobiecego jest prawie całkowita,

-    proporcje białek serwatki i kazeiny wynoszą: 60-70% białek serwatki oraz 30-40% kazeiny,

-    białka serwatki są odporne na precypitację pod wpływem kwasu i łatwiej strawne, co ułatwia opróżnianie żołądka,

-    z frakcji białkowej serwatki powstaje mniej fenyioalaniny, tyrozyny i metioniny, a więcej tauryny,

-    podstawowym składnikiem białek serwatki jest a-laktoalbumina,

-    wśród białek pokarmu kobiecego nie ma tzw. p-iaktoglobuliny, która jest odpowiedzialna za alergie,

-    stężenie białka w pokarmie jest stałe, niezależnie od odżywiania się matki, a czas trawienia białka wynosi 1,5 h (w mleku krowim 4 h),

-    cystyna i tauryna biorą udział w rozwoju mózgu, jest ich więcej niż w mleku krowim,

-    białka serwatkowe to laktoferyna, lizozym, immunoglobuiiny: