I
CMSRURG3A G^rKOl-OGJCZrJA
__
nowy SPN o średnicy 8-30 mm stwierdzony na radiogramie lub tomogramie komputerowym klatki piersiowej
W$£g$
V |
dalsze badania nie są konieczne. | ||
„l v !\ |
czy jest obecne zwapnienie |
chyba że SPN składa się | |
. ■ : - . • |
typowe dla zmian niezłośliwych |
tak _ |
wyłącznie z zagęszczeń typu |
•v ' |
albo zmiana jest stabilna |
mlecznego szkła - wówczas | |
przez 2 lata? |
należy rozważyć wydłużenie corocznych badań kontrolnych | ||
• 1 > VI* . ‘ • |
łmW l |
me
jeśli to możliwe, ustal rozpoznanie za pomocą biopsji;
rozważ radioterapię lub obserwuj do pojawienia się objawów i w razie potrzeby
nie
^ ■ • -
czy ryzyko okolooperacyjne jest akceptowalne?
Ryc. 1. Zalecany algorytm postępowania u chorych z pojedynczym guzkiem w płucu o średnicy 8-30 mm. Na podstawie; Ost D. i wsp.: Clinical practice: the solitary pulmonary nodule. N. Engl. J. Med., 2003; 348: 2535-2542
z użyciem środka kontrastującego; |
cy >8-10 mm, którzy są kandydatami do leczenia |
26 |
MEDYCYNA PRAKTYCZNA - CHIRURGIA 4/2008 |
radykalnego, obserwacja z wykorzystaniem seryjnie wykonywanej TK jest dopuszczalną strategią postępowania w następujących okolicznościach:
1) prawdopodobieństwo kliniczne nowotworu złośliwego jest bardzo małe (<5%);
2) prawdopodobieństwo kliniczne jest małe (< 30-40%) i zmiana nie jest hipermetabolicz-na w FDG-PET lub nie wykazuje wzmocnienia > 15 jednostek Hounsfielda w dynamicznej TK
3) wynik biopsji igłowej jest ujemny, a zmiana nie jest hipermetaboliczna w FDG-PET;
4) w pełni poinformowany chory preferuje takie wyczekujące postępowanie. [2C]
13. Sugerujemy, aby u chorych z nieokreślonym SPN o średnicy >8-10 mm, którzy są poddawani obserwacji, powtórzyć TK przynajmniej po upływie 3, 6, 12 i 24 miesięcy. [2C]
14. U chorych z nieokreślonym SPN o średni-