IMG63

Ryc. 25. Odmiana poziomego szwu materacowego, w której dochodzi do mlędzyzfbowego skrzyżowania obu ja* go odcinków [2].

ktdtÓ# NŚ SiHfttf )attry tfśiłto właściwej. Nitka $$$ wAho ffłibapHiWiaham piwt ptmifflń między-0%i$4 #'    j*#łfitortenf?ym fiat podmę*

UiPHttj HMtĄf# ftfbwyftf/ffy szwem materacowym a brffer ptfwtat* mAm ptm przestrzeń totykfnjhow* HM powierzchnię przedsionkową, i *#b jjjó MtHtM Wfżazej zostaje dwukrotnie igyHggty flPI W f*hi otrzymania azycia. Zawiąż*-HtM srwd ##ęj#pwf# ptyeósitmktrwo,

Phpt/M ¥ńMtM fi wy fi# n# ostatnich zębach do-ftoito db #to(#IWriego idiksowam# piata przedsion-kuwe*// i językowej W# skutek zwężania się korzeni ij&żfe ttnMĄpHwnf /attwame się fiNtó w kierunku WlNitf ladkrnayfw i tym samym pociąganie płatów.

¹ rohlęła/ąta

; WcĄhę Hi\ napty zszycie brzegów rany nie zawsze I |#W fłi*MĄ, «ft /egófrrte przy przesuwaniu płatów. I k* Motany H*M wówczas dowkrzcbołkowo leżący j a/AW zakładany przed właściwym zamknięciem ra-{/ty W /akię/enia jej brzegów

Waftofdżtyf rrdpowiedni w takich sytuacjach jest \a«znnny SUW mauracjtrwy W chirurgii stomatolo-vm ową alftU/ty się go także jako szew zamykający, w fbóuigM perforkmtokigicznej wyłącznie jako od-a/ęśajęcy fryc, 24j,

ZZanu f śłuzówkowo• dziąsłowej (w przypadki szerokiego dziąsła zębodołowcgo także powy-Ż#łl rraWęprif* pierwsze wkłucie na stronie przed-satukitwró ód zewnętrz. Wykłucie ma miejsce po w o/Om przw rwoej, na tej samej wysokości, od we-Witytfft o# zewnętrz W odległości ok. 3-5 mm po-ftomat obok miejsca wykłucia w identyczny sposób prz*pr//wadża się szycie na powierzchni przedsion-fcóWaj i tam wykonuje zwięzanic. Zamknięcie brzegów rany ozyskoje się bezpośrednio przez szew wę-zwłfcrrwy

W trmMfmni mtędzyzębowc) dwa odcinki opisanego szwu materacowego biegnę równoległe do sie-l/M / kofol C4ftc1ttUNl i wsp, |2j zaproponowali krzyżów# odmianę tego szwu, szczególnie przydam# przy aOmrwattoj regeneracji tkanek wykonywanej $ przednim odcinku uzębienia. Miejsca wkłucia i wyklucia nie leżę wówczas naprzeciw siebie, lecz s# przesunięte ukośnie o 3-4 mm. Międzyzębowy punki przecięcia szwów to miejsce wsparcia szycia na Jeżęcej pod spodem Wonie zaporowej i tym sa-tnym punkt stabilizacji, który umożliwia dokorono-W& przesunięcie płatów przedsionkowych (ryc. 25).

ksyi/# podwieszające

riwnawattię piatów wymaga wykonania specjalnego w//Uf$ w mhi kh stabilizacji w nowym położeniu.

W przypadku przesuwania dokoronowego stabilizacją nzysko je się za pomoc# szwów podwieszających, P*W przesuwaniu dt/wierzchołkowym - za pomoc# ♦W fduMturwefpt.

Istotną cechę szwu podwieszającego jest punkt stały, wokół którego następuje wiązanie szwu, pozwalające na utrzymanie ruchomego płata w nowym położeniu. Punkt stały z reguły znajduje się na zębach; sporadycznie wykorzystuje się w celu jego utworzenia nieruchomą błonę śluzową podniebienia.

Stabilizacja szwu na zębach może być przeprowadzana w różny sposób, W klasycznym szwie podwieszającym (ryc. 26) ma miejsce wkłucie w przedsionkowy brzeg płata od zewnątrz. Nitka jest wolno przeprowadzana przez przestrzeń między-zębową na stronę jamy ustnej właściwej i obejmuje tam ząb dookoła. W następnej przestrzeni między-zębowej nitkę z powrotem przekłada się do przedsionka. Następuje przekłucie tylko przedsionkowego brzegu płata, od wewnątrz na zewnątrz. Ostatecznie koniec nitki z igłą przeprowadza się wolno przez przestrzeń międzyzębową powrotnie na stronę jamy ustnej właściwej i tam wiąże się go z wolnym końcem nitki.

Inna możliwość polega na zastosowaniu szwów węzełkowych, które wykonuje się powyżej punktów

Ryc. 24. Poziomy szew materacowy służący odciążeniu brzegów rany, które zamyka następowy szew węzełkowy.

3 i