30 (517)

łopatkowe i mięśnie pasa barkowego, co może prowadzić do poważnych zniekształceń:

•    skośne ustawienie głowy i szyi z przegięciem ku stronie

zdrowej,

•    przechylenie tułowia ku stronie operowanej,

•    uniesienie i skręcenie dośrodkowe barku po stronie

operowanej.

Stosuje się również jednorazową operację, w której pierwsze żebro pozostawia się na miejscu, usuwa się drugie, trzecie i czwarte. Jedno żebro przyszywa się w poprzek do wierzchołka pozostałych żeber tak, aby wytworzyć kostny szczyt klatki piersiowej. Tak przeprowadzony zabieg nie powoduje dużych zniekształceń, a przede wszystkim nie narusza się przyczepów mięśni pochyłych szyi i unika się przechylenia głowy i szyi w kierunku strony zdrowej.

Stosowane zabiegi

W leczeniu możemy wyróżnić dwa etapy:

•    etap pierwszy - przedoperacyjny, przygotowawczy.

•    etap drugi - pooperacyjny, który możemy podzielić na:

-    okres wczesny,

-    okres późny.

ETAP PRZEDOPERACYJNY Fizykoterapia

Zarówno przed, jak i po zabiegu chirurgicznym można stosować diatermię krótkofalową.

Celem prowadzonego masażu będzie maksymalne usprawnienie układu oddechowego i krążenia oraz wzmocnienie mięśni, które wtrakcie zabiegu ulegną uszkodzeniu. Jednocześnie należy rozluźnić mięśnie po stronie przeciwnej, głównie mięśnie pochyłe szyi, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy. Zabiegi masażu rozpoczynamy około 10-20 dni przed zabiegiem.

W celu usprawnienia układu krążenia i układu oddechowego należy zastosować masaż segmentarny (postępowanie omówione w książce pt. „Masaż segmentarny”, wyd. II), w zależności od potrzeb, jak w chorobach serca, naczyń obwodowych czy dróg oddechowych.

Jeżeli stan chorego na to pozwala, wykonujemy oklepy-wanie i wibrację klatki piersiowej, ułatwiając drenaż.

W obrębie mięśni pochyłych szyi i mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (po stronie, która będzie poddana zabiegowi) wykonujemy masaż pobudzający stosując: intensywne głaskania, rozcierania, ugniatania poprzeczne i uciski punktowe przerywane (Rys. 12). Jednocześnie po stronie przeciwnej (zdrowej) wykonujemy masaż rozluźniający stosując: łagodne głaskania, rozcierania, ugniatania podłużne oraz uciski punktowe jednostajne. Takie postępowanie ma zmniejszyć skutki uszkodzenia mięśni pochyłych po stronie operowanej.

W obrębie mięśnia równoległobocznego i czworobocznego, po stronie nie objętej zabiegiem chirurgicznym, stosujemy techniki pobudzające. A więc głaskania, rozcierania, ugniatania poprzeczne oraz oklepywania (jeżeli stan chorego na to pozwala).

Opracowanie strony, która będzie poddana operacji, ma charakter typowo odżywczy. Tak więc stosować będziemy

63