94 (110)

• Nauki chodzenia (jeżeli wysokość porażenia na to pozwala) zaczynając od stania w poręczach ze stabilizacjąkolan, bioder, ewentualnie w łuskach lub aparatach (w zależności od rozległości porażeń).

4.2. USZKODZENIA DOLNEGO NEURONU RUCHOWEGO

4.2.1. OSTRE ZAPALENIE ROGÓW PRZEDNICH RDZENIA KRĘGOWEGO

(NAGMINNE PORAŻENIE DZIECIĘCE) (P0L10MYEL1T1S ANTERIOR ACUTA; PARAŁYSIS EPIDEMICA INFANTOM) (CHOROBA HEINEGO - MEDINA)

Jest to zapalenie rogów przednich istoty szarej rdzenia kręgowego wywołujące porażenie wiotkie.

Przyczyną choroby jest j eden z kilku wirusów atakujący i niszczący przede wszystkim komórki rogów przednich rdzenia kręgowego, chociaż może także wywołać zmiany w istocie szarej pnia mózgu i komórkach ruchowych kory mózgowej.

Choroba może mieć charakter epidemiczny lub sporadyczny, pojawiając się zazwyczaj późnym latem lub w jesieni.

Postać epidemiczna atakuje zarówno dzieci, jak i dorosłych i często jest śmiertelna ze względu na porażenie przepony i mięśni międzyżebrowych. W związku z prowadzonymi szczepieniami ochronnymi w Polsce przez ostatnie 40 lat nie zanotowano oznak epidemii.

Postać sporadyczna bardzo rzadko jest śmiertelna, choć może pozostawiać po sobie fatalne następstwa.

Zakażenie następuje drogą kropelkową, drogąpokarmo-wąlub przez kontakt. Okres wylęgania choroby wynosi 7 do H dni.

Wirus atakuje rogi przednie rdzenia. Naczynia krwionośne ulegają rozszerzeniu, rozwija się proces zapalny i dochodzi do przekrwienia opon wokół zajętej części rdzenia. Początkowo komórki ruchowe przednich rogów rdzenia powiększają się, a następnie wyrodnieją. Zwyrodnienie przechodzi na korzenie nerwowe brzuszne i początkowe odcinki nerwów. Dochodzi w ten sposób do rozpadu elementów tkanki nerwowej, a ich miejsce zajmuje tkanka glejowa. Wskutek zniszczenia neuronów mięśnie pozbawione ośrodków troficznych również wykazują objawy zwyrodnienia, ulegając zwiotczeniu i zanikowi. Jeśli zostanie zniszczony cały mięsień, pozostaje po nim jedynie włóknista lub tłuszczowata masa.

Wyróżniamy trzy postacie choroby:

•    postać mózgowa (opuszkowa) - dochodzi do zajęcia nerwów czaszkowych, szczególnie nerwu twarzowego i odwodzącego;

•    postać bezporażenna (poronna) - występuje gorączka lub pojawiają się przemijające objawy przypominające zapalenie opon mózgowych;

•    postać porażenna (rdzeniowa).

Masażysta przeważnie styka się z postacią porażenną choroby. Wyróżniamy tu trzy okresy choroby:

•    okres ostry,

•    okres zdrowienia,

•    okres przewlekły (trwałego kalectwa).

Okres ostry możemy podzielić na dwa podokresy:

•    przedporażenny,

•    porażenny.

Podokres przedporażenny rozpoczyna się zazwyczaj ostro, z gorączką osiągającą najwyższą wartość około trzeciego dnia. Okres ten może być poprzedzony okresem złego

193