W tkankach przy dogodnych warunkach i obniżonym potencjale oksydoredukcyjnym beztlenowe środowisko następuje „kiełkowanie” | przejście | formy przolrwulnikowej w wegetatywną i uwalnianie egzotoksyny.
■ Drogą krwi toksyna dociera do ośrodkowego układu nerwowego powodując szczękościsk, tzw. uśmiech sardoniczny, następnie dalsze mięśnie ulegają porażeniu (chory reaguje gwałtownie na każdy dotyk i bodziec, następuje wygięcie kręgosłupa i drgawki.
• Porażenie mięśni oddechowych prowadzi do zgonu.
• Śmiertelność w uogólnionym tężcu wynosi około 50%.
• Okres wylęgania - 4-5 dni lub wiele tygodni lub lat (zakażenie drzemiące).