DSCN7930 (2)

HHCUA kiedy rozumiesz już pojęcie osi elektrycznej, jesteśmy gotowi,

I aby omówić patologie określane jako bloki odnóg pęczka Hisa (BBB). Pamiętasz, że istnieją dwie odnogi pęczka Hisa, prawa i lewa. Lewa dzieli się na wiązkę przednią i tylną, co przedstawiono na Rycinie 13-1.

Pobudzenia powstające w rozrusznikach przedsionkowych lub w łączu przedsionkowo-komorowym są w warunkach prawidłowych przewodzone w dół odnóg, aby w sposób zorganizowany dotrzeć do mięśniówki serca, i Czy wydaje Ci się, że blok odnogi wpłynąłby na przewodzenie przez serce, a co za tym idzie, na kierunek osi elektrycznej? Wyobraź sobie sytuację, w której impuls elektryczny nagle napotyka przeszkodę. Nie może on dotrzeć prawidłową drogą przewodzenia do komórek znajdujących się poniżej miejsca bloku i musi rozprzestrzeniać się przez bezpośredni kontakt jednej komórki z drugą. Jest to powolny i chaotyczny sposób przekazywania pobudzenia do mięśniówki serca, który prowadzi do powstania szerokich i dziwacznych zespołów QRS, podobnych do tych, które powstają w przypadku przedwczesnego pobudzenia Komorowego (PVC) lub innego pobudzenia przewiedzionego z aberracją. Między PVC i BBB istnieje jednak duża różnica. Czy wiesz, jaka? PVC są przewodzone nieprawidłowo od samego powstania impulsu, podczas gdy w przypadku BBB pobudzenie jest przewodzone prawidłowo aż do miejsca bloku. To początkowe prawidłowe przewodzenie jest przyczyną różnego obrazu dwóch głównych typów BBB, bloku prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB) oraz lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB), które dodatkowo mogą występować w postaci nieco różniących I się wariantów.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa

Blok prawej odnogi powoduje, że pobudzenie jest przewodzone prawidłowo przez, lewą odnogę do lewej komory. Natomiast pobudzenie części przegrody międzykomorowej i prawej komory następuje / opóźnieniem z powodu

wymuszonego przez blok, powolnego przewodzenia Impulsu z Jedn. komórki cło drugiej (koncentryczne okręgi na Rycinie 11-2). To pm rozprzestrzenianie się pobudzenia wydłuża czas depolarys odzwierciedleniem w EKG jest poszerzenie zespołu QRS do 0,

L|C/u AV

PfCZtkHłM

Wpzeł

zatokowy

Drogi nuędzywp/kmo

Mófcna Pu>tan|Mo

UF

•LPf

Wtófcu Purtunpoo

Rycina 13-1: Serce i układ bodźcoprzewodzący AV - przedsionkom RBB - prawa odnoga pęczka Hisa; LBB - lewa odnoga pęczka Hisa. LAF - przednia wiązka lewej odnogi; LPF - tylna wiązka lewei odnogi

ROZDZtAt 1 3 • BLOKI ODN0G PĘCZKA HIBA I BLOKI WIĄZEK

841