DSCN7938 (2)

EKG

sruoHN

CIĄG DALSZY

i EKG D-4 Szerokość zespołów QRS w tym zapisie wynosi z pewnością

/ więiej niż 0.12 s, co wskazuje na jakiś blok. Pamiętaj, że masz do wyboru RBBB, LBBB oraz JVCD. Po raz kolejny możesz być w kłopocie, jeśli spojrzysz

jedynie na odprowadzenie V|. Widać w nim zespól qRR' (zobacz takie Ruinę 13-9). Spoglądając na zalamki S w odprowadzeniach 1widzimy są one lopaiowate i charakterystyczne dla RBBB.

Diagnostyka różnicowa poszerzonych zespołów QRS, którą przedstawiliśmy, jest niekompletna. Możemy mieć również do czynienia z P\C lub z pobudzeniem przewiedzionym z aberracją. Pamiętaj jednak, że większość PVC ma morfologię RBBB lub LBBB. Stwierdzenie to dotyczy takie rytmów pochodzenia komorowego - np. częstoskurczu komorowego, rytmów idiowentrykularnych oraz komorowych rytmów zastępczych.

ROZDZIAŁ 131

EKG 13-5 Co możesz powiedzieć o tym zapisie, oprócz lego, że widać w nim oczywisty RBBB? To EKG spełnia z pewnością wszystkie kryteria RBBB. Spójrzmy jednak na małe zawęźlcnic u dołu zapisu w odprowadzeniu I? Czy jest to coś, czym powinniśmy się niepokoić? Nie, to jedynie część zespołu QRS. Zwróć uwagę, że w odprowadzeniu III widać zespół Qr.

Małe zawężłenie w odprowadzeniu I odpowiada załamkowi r. Posłuż się brzegiem kartki lub linią prostą, aby to potwierdzić. Musisz zacząć dostrzegać takie drobiazgi, aby nic przegapić ważnych arytmii, które mogą być ukryte w zespole. Jeśli widzisz jakąś nieprawidłowość, bierz przykład z Sherlocka Holmesa i zabieraj się do pracy. Zyski z takich poszukiwań mogą być naprawdę duże.

EKG 13-5 W tym zapisie widoczne jest niewielkie uniesienie odcinka ST

w odprowadzeniu III, a w odprowadzeniach lustrzanych oraz znad ściany

bocznej widać jego obniżenie. Musisz być ostrożny i w wielu przypadkach posługiwać się linią prostą oraz cyrklem, ponieważ szerokość zespołu QRS może niekiedy powodować „złudzenie optyczne". Może Ci się wydawać, że dany fragment zapisu to część odcinka ST. podczas gdy w rzeczywistości tak nic jest. W tym przypadku nie ma złudzenia optycznego. Zmiany odcinka ST. mimo iż niewielkie, są niepokojące, ponieważ występują w przeciwstawnych odprowadzeniach. Aby prawidłowo zinterpretować ten zapis, musisz skorelować go z obrazem klinicznym.

PAMIĘTAJ:

Zespół ORS w odprowadzeniu V! u pacjenta z RBBB może mieć bardzo różną morfologię.