DSCN7972 (2)

Prosty sposób rozpoznawania LAH

ł. r'i m tjym kryterium diagnostycznym LAH jest patologiczne odchylenie osi elektrycznej serca w lewo (-30 do - 90°). Istnieje bardzo łatwy sposób rozpoznawania LAH za pomocą układu sześcioosiowego. Zobacz, czy sobie poradzisz, jeśli damy Ci wskazówkę. Pamiętasz, jak określaliśmy kwadrani, u którym znajduje się oś, używając odprowadzeń I i aVF? Których odprow adzeń potrzebowałbyś, aby ustalić czy oś znajduje się między -30 a -90'? Potrzebne są odprowadzenia I, aVF i II. Zespól QRS musi być dodatni u odprowadzeniu I, ujemny w odprowadzeniu aVF oraz ujemny w odprowadzeniu II (Rycina 13-16). Proste, prawda? Spójrz na odprowadzenie I i aVF w zapisie EKG: jeśli w pierwszym z nich wychylenie zespołu QRS jest dodatnie, a w drugim ujemne, to oś znajduje się w lewym kwadrancie. Następnie spójrz na odprowadzenie II. Jeśli zespól QRS ma w nim wychylenie ujemne, jest to LAH. Stosując tę metodę, jesteś w stanie rozpoznać LAH w czasie krótszym niż dwie sekundy.

Wiele osób uważa, że nie można rozpoznawać LAH u pacjentów z zawałem ściany dolnej. Ich zdaniem za odchylenie osi w lewo odpowiada wtedy załamek Q w odprowadzeniach II, HI i aVF, który zmienia kierunek wektora w początkowej fazie zespołu QRS, a nie LAH, który wpływa na kierunek wektora w końcowej fazie zespołu. Nasza kontrargumentacja: jak udowodnić, że nie występuje LAH? Patologiczne odchylenie osi elektrycznej w lewo między -30 a -90° oznacza patologię; zapis EKG nie jest prawidłowy. Mały załamek r w odprowadzeniach II, III i aVF - jeśli występuje - jest kolejnym dowodem na istnienie LAH, ale głównym kryterium pozostaje odchylenie osi elektrycznej w lewo. Patologiczny załamek Q spowodowany zawałem może zakryć mały załamek r. Kiedy będziemy analizować bloki dwuwiązkowe, zobaczysz, że blok dwuwiązkowy u pacjenta z AMI wiąże się z ryzykiem wystąpienia bloku przedsionkowo-komorowego trzeciego stopnia. Wolimy czasem błędnie rozpoznać LAH w sytuacji, w której go nie ma, niż przeoczyć taką możliwość. Jeśli nie postawimy tego rozpoznania, pacjent może umrzeć, natomiast jeśli rozpoznanie LAH zostanie ustalone na wyrost,

EKG nadal będzie nieprawidłowe, a pacjentowi nic się nie stanie.

Powinieneś rozumieć rozumowanie purystów elektrokardiograficznych, ale nie podchodź do tego zbyt rygorystycznie.

ROZDZIAŁ 1 3 . BLOKI ODNÓG PĘCZKA HISA I BLOKI WIĄZEK

lewy kwadranł + w I -waVF

2. Sprawdź, czy zespoły ORS są W ujemne w \ odprowadzeniu II

LAH:

♦ w odprowadzeniu -w odprowadzeniu -w odprowadzeniu

Jeżeli w analizowanym EKG zespół ORS ma wychylenie dodatnie    \

w odprowadzeniu I    '

i ujemne w odprowadzeniu aVF, to oś elektryczna jest odchylona w lewa Jeżeli w odprowadzeniu II zespól ORS także jest ujemny, możesz rozpoznać LAH. Proste!

Rycina 13-16: Określanie osi elektrycznej serca w przedziale -30 do -90°.