DSCN8152

teyteną rozpoznania zawału prawej komory

Ufc wynika t jego co napiviJi<m> wyżej, leczenie zawału prawej komory ft^ni się rJSAjnk/o od leczenia zawału lewej komory. Więcej szczegółów ju cen temat znajdziesz w podręczniku kardiologii. W tej książce skonccn-rftjjemy się na kryteriach rozpoznania zawału prawej komory. Pełna lisia kryteriów znajduje się niżej. Zapamiętaj, że podobnie jak w przypadku większości innych kryteriów EKG nie jest konieczne spełnienie wszystkich kryteriów fco zresztą zazwy czaj się nie zdarza). aby można było postawić nglUrrinr rozpoznanie. Innymi słowy, w większości zapisów będą widoczne ' jedynie niektóre spośród wymienionych kryteriów. Oto te kryteria, które onówimy po kolei niżej:

L Zawał ściany dolnej.

2.    Uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu III większe niż w II.

3.    Uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu Vi (może sięgać aż do V₅-V₆).

4.    Obniżenie odcinka ST odprowadzeniu V₂ (chyba że uniesienie odcinka ST sięga tak daleko, jak opisano w punkcie 3).

5.    Obniżenie odcinka ST odprowadzeniu V₂ nie może przekraczać połowy uniesienia odcinka ST w odprowadzeniu aVF.

6.    Uniesienie odcinka ST o więcej niż 1 mm w odprowadzeniach prawoko-morowych (V₄R, Y^R i V₆R).

Zawał ściany dolnej

Większość zawałów prawej komory towarzyszy zawałom ściany dolnej -śdśkj rzecz biorąc - 97%. Dzieje się tak dlatego, że zawały prawej komory wynikają najczęściej z zamknięcia PTW, która zaopatruje również ścianę dolną. Zawały prawej komory mogą również być spowodowane zaniknięciem GO, ale zdarza się to rzadko (3% przypadków). Wyrób w sobie nawyk poszukiwania cech zawału prawej komory, gdy widzisz zawal ściany dolnej.

U mamie odcinka ST w odprowadzeniu III większe niż w II Zawał sprawia, że wektor przegrody międzykomorowej nie jest niczym równoważony. Wektor ten jest skierowany do przodu, ku dołowi i w stronę prawą. Odprowadzenie III leży dokładnie na jego drodze, co sprawia, że uniesienie odcinka ST w tym odprowadzeniu jest większe (górna część Ryciny 15-54 i Rycina 15-35).

Uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu V)

Unirwrmc odcinka ST w odprowadzeniu Vj również wynika z obecności niezrównoważonego wektora i kierunku prądu uszkodzenia. Normalnie

ROZDZIAŁ 1 S • ŚWIEŻY ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO powoduje to uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu V_s ora/ jego obniżenie w odprowadzeniu Vj. Ten sam wektor może spowodować uniesienie wiemki ST sięgające aż do odprowadzeń V^:5rV<j, ale zdarza się to rzadko. Zd p. że gdy widzisz, uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach li, III, aVF w odprowadzeniu V|. najbardziej prawdopodobnym wytłumaczeniem je .1 zawal prawej komory. Jednoczesny zawal w obszarach zaopatrywanych przez PTW (która najczęściej zaopatruje ścianę dolną) i lewą tętnicę wieńcową (która najczęściej zaopatruje obszar przednio-przegrodowy) byłby niezwykły. Jednym z możliwych wyjątków jest rozwarstwienie aorty obejmujące ujścia obu tętnic wieńcowych, ale to naprawdę należy do rzadkości.

Obniżenie odcinka ST w odprowadzeniu V₂

W klasycznym obrazie zawału prawej komory kierunek wektora powoduje uniesienia odcinka ST w odprowadzeniu Vi i jego obniżenie w odprowadzeniu V2. Dzieje się tak dlatego, że wektor jest zwrócony w kierunku odprowadzenia V|, natomiast mniej lub bardziej oddala się od elektrody V₂.

Obniżenie odcinka ST odprowadzeniu V₂ nie może przekraczać połowy uniesienia odcinka ST w odprowadzeniu aVF

Wielkość obniżenia odcinka ST w odprowadzeniu V* ma zasadnicze znaczenie. Jeśli jest ona mniejsza od połowy wysokości uniesienia odcinka ST w odprowadzeniu aVF, świadczy o występowaniu tylko zawału prawej komory i ściany dolnej. Jeśli jednak to obniżenie odcinka ST przekracza połowę wysokości uniesienia odcinka ST w odprowadzeniu aVF, mamy do czynienia z zawałem ściany dolnej, prawej komory i ściany tylnej. A to jest niezwykle ważne, ponieważ oznacza znacznie większy zagrożony obszar mięśnia sercowego.

Uniesienie odcinka ST o więcej niż I mm w odprowadzeniach prawokomorowych (V4R. y^R i V^R)

Jest to najbardziej swoisty objaw zawału prawej komory. Jeśli w zawale ściany dolnej stwierdzisz uniesienie odcinka ST o 1 mm lub więcej w odprowadzeniu V₄R, możesz rozpoznać zawal prawej komory. Czasem to uniesienie będzie widoczne w odprowadzeniu V₆R, a więc nabierz naw>V rejestracji wszystkich trzech odprowadzeń prawokomorowych.

P/

FAJ:

AB