DSCN8188 (2)

! EKG 16-3 W tym zapisie ułamki T w odprowadzeniach V₂ do V₄ należy i uzntf za wysokie, wąskie i spiczaste. Obraz w odprowadzeniach Vj-Vfc ; jest m. prostu kontynuacją zmian w odprowadzeniach znad ściany przedniej i przegrody. Zauważ, że w odprowadzeniach znad ściany dolnej również I wid* istotne zmiany zalamków T. Występuje ponadto wydłużenie odstępu ! QT. które jest nieproporcjonalne do poszerzenia reszty zapisu. Czym jest to spowodowane? Niewydolność nerek I najczęstsza przyczyna hipcrkaliemii -wiąże się również i hipokalcemią. A hipokalcemia, jak zobaczymy w dalszej części tego rozdziału, również powoduje wydłużenie odstępu QT.

Jego wydłużenie w tym zapisie jest więc łącznym skutkiem dużego stężenia i potasu i małego stężenia wapnia. U tych pacjentów często występuje również wysięk do worka osierdziowego, który powoduje zmniejszenie I amplitudy zalamków.

Jakie inne zmiany poza hiperkaliemią występują często w schyłkowej niewydolności nerek?

•atuaznjpAM aupeuz \ oSdf o|EMopoMod aizp5q i(y dbispo fiu ip&ifefeMAydM » .węnjjuuAŻo 5t$ atufiMouins oi j.0 ndbtspo uiatuaznypAM 3uia\o|§ 5ts pzpiAm '[3\pp AiuAzjcqoz >\e( 'fituid^odtH • ofcMoizpwtso rąioM op ś(5jśAM t piui33jfinodiH ‘.zpatModpp j

EKG 164 Siedzenie na tych załamkach T byłoby bolesne, prawda?

; Oprócz bardzo wysokich zalamków T zauważ też, jak bardzo wydłużony jest odstęp QT. Przypomnijmy raz jeszcze, że jest to spowodowane połączonym | działaniem hipcrkaliemii i hipokalcemii, które często występują u tych chory ch. Pamiętaj jednak, te u pacjentów z niewidkę hiperkaliemią i schyłkową mewydcinokią nerek powinieneś agresywnie leczyć zaburzenia gospodarki potasowej, I ale nie wapniowej! Intensywne leczenie preparatami wapnia spowoduje

ROZDZIAŁ 18 • WPŁYW ZABURZEŃ ELEKTROLITOWYCH ł LEKÓW

HnHBH

powstanie zwapnień w tkankach miękkich, ponieważ wapń +fosforany = fosforan wapnia. Pacjenci z niewydolnością nerek mają zwykle duże stężenie fosforanów: gdy poda się im nagle dużą ilość wapnia, wytrącą się kryształy fosforanu wapnia.

U pacjentów dializowanych stosuj preparaty wapnia oszczędnie, z wyjątkiem zagrażających życiu stanów nagłych! Preparaty wapnia są jednak lekami pierwszego wyboru w leczeniu groźnej dla życia hiperkaliemii. Podawaj je u każdego pacjenta z zagrażającymi życiu zaburzeniami rytmu lub w niestabilnym stanie hemodynamicznym.

EKG 16-5 Zmiany załamka T w tym zapisie są niewielkie, ale widoczne. Załamki T są patologiczne w odprowadzeniach V₂ do V*, a ich kształt wyraźnie wskazuje na hiperkaliemię. Nie daj się zmylić tym, że zmiany są niewielkie! Wcale nie masz z tego powodu więcej czasu, zanim dojdzie do zaburzeń rytmu! Niekiedy zostało Ci tylko kilka sekund lub minut do momentu, w którym życic pacjenta będzie bezpośrednio zagrożone.

Po prostu nie wiesz, kiedy to nastąpi. Dlatego nie ryzykuj! To jedno z tych ważnych stwierdzeń, które ciągle powtarzamy, ponieważ nikt nam nie wierzy. Przed końcem tego rozdziału pokażemy Ci parę dow< idów. ale na razie po prostu sobie powtarzaj: „Mam tylko sekundy! Mam tylko sekundy! Mam tylko sekundy!". Kiedyś nam podziękujesz. Lepiej, abyś uniknął sytuacji, w której możemy tylko powiedzieć: „A nie mówiliśmy?” — bardzo tego nie lubimy.

PAMIĘTAJ:

Zmiany zalamków T nie muszą być bardzo duże, aby wywołać zagrażające ądu zaburzenia rytmu lub zapis przypominający sinusoidę. 0 niebezpieczeństwie świadczy sama obecność takich zmian!