DSCN7867 (2)

ROZDZIAŁ 1 1 . ZESPÓŁ ORS

ROZDZIAŁ 1 1 . ZESPÓŁ ORS

Przerost prawej komor

&

EKG 11-12 W tym zapisie stosunek R:S w odprowadzeniu V| jesi rv*^ftększony, a obraz len wskazuje na możliwość przeciążenia prawej komory ze względu na towarzyszące odwrócenie zalamka T (kwestią tą zajmiemy się twardziej szczegółowo, omawiając odcinek ST w Rozdziale 14). Dodatkowo w odprowadzeniu V] widać cechy powiększenia lewego przedsionka.

I EKG 11-12 Zastanówmy się teraz, jakie inne przyczyny mogą powodować j wzrost stosunku R:S w odprowadzeniach Vj i Vz. Jedną z możliwości jest j omawiany właśnie RVH. Czy potrafisz wymienić jakieś inne? Oto pełna

lista:

L Przerost prawej komory Z Blok prawej odnogi pęczka Hisa

3.    Norma u dzieci i młodzieży

4.    Zespól WPW typu A 5. Zawal ściany tylnej

Zestawienie to jest niezwykle istotne. Powinieneś je sobie przypominać za każdym razem, kiedy stwierdzisz zwiększony stosunek R:S w odprowadzeniu \i lub Pomoże Ci to wyjaśnić niektóre trudne zapisy EKG.

I EKG 11*1) W tym przykładzie stosunek 1V.S jest zwiększony w odprowadzę-1 niu V11 nie wiąże się z cechami przeciążenia. Jak widać, musisz pamiętać I o innych możliwościach. To EKG nie jest typowe dla RVH; nie ma żadnych i innych cech wskazujących na taką możliwość. Istnieją za to inne możliwe przyczyny takiego obrazu. Zestawienie przydatne w diagnostyce różnicowej | zwiększonego stosunku R:S w odprowadzeniu Vj lub V* zamieszczono w opisie EKG 11-12 w materiale z Poziomu 3, Niektórych z tych przyczyn na razie nie znasz, ale wkrótce o nich usłyszysz. Żadna z wymienionych przyczyn nie pasuje do prezentowanego EKG, a więc przez eliminację najbardziej prawdopodobną przyczyną pozostaje RVH.

EKG 11*13 Przeanalizujmy diagnostykę różnicową zwiększonego stosunku R:S w odprowadzeniu V], Nie jest to blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB), ponieważ zespoły QRS nie są szersze niż 0,12 s. Nie widać cech zespołu WPW: nie ma fal delta ani skróconego odstępu PQ. Pacjent ma 47 lat, a więc nie jest już nastolatkiem. Kolejną możliwością byłby AMI ściany tylnej, jednak obserwuje się wtedy obniżenie odcinka ST oraz dodatnie żalańiki T. Możliwy jest leż przebyty zawal ściany tylnej, ale pamiętaj, że zalamki R powinny być szersze niż 0,03 s, czego nie stwierdza się w odprowadzeniach V| i V2. Cóż więc pozostaje? RVH. Zalamki T są odwrócone i symetryczne, co może odpowiadać niedokrw ieniu przednio-przegrodowemu.