DSCN7878 (2)

192

•i At 11 • ZESPÓŁ QRS

Morfologia zespołu QRS

rifA STUDIUM

blXVI PRZYPADKÓW:

EKG 11-17 Żadne EKG w lej książce nic jesi prosie, a co dopiero to!

I Prezentowany zapis Sianowi przykład wielu morfologii zespołów QRS.

Pm-de wszy stkirn należy zwrócić uwagę ^,,J blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia. Pierwsza część zapisu ma inny rozrusznik (strzałki czarne),

! j częśc końcowa inny (strzałki fioletowe). Strzałka niebieska wskazuje i przedwczesne pobudzenie przedsionkowe (PAC), które s|>owodowalo i zmianę rozrusznika. Morfologia APC różni się od morfologii pobudzeń z pozostałych dwóch rozruszników. Pobudzenia z dwóch głównych rozruszników mają natomiast bardzo podobną morfologię, a więc te rozruszniki znajdują się prawdopodobnie anatomicznie blisko siebie.

Pierwsze trzy pełne zespoły QRS w omawianym zapisie mają morfologię LBBB, a następne trzy - morfologię RBBB. Piąta ewolucja (zielona gwiazdka) jest przykładem pobudzenia zsumowanego, a siódma (złota gwiazdka) jest I pobudzeniem wtrąconym.

To jednak jeszcze nie wszystko: zwróć uwagę na to, że odstępy RR I między zespołami o morfologii LBBB są jednakowe, a odstępy RR między l zespołami o morfologii RBBB i pobudzeniem wtrąconym także są jednakowe. | Mimo to w obu przypadkach częstość rytmu jest różna. W innym momencie, \ niż. nastąpiła zmiana rytmu przedsionków, wlączyi się również odmienny rozrusznik komomwy. To EKG Jest więc pełne nieprawidłowości.

Jego interpretacja jest bardzo trudna, jeśli nie poświęcisz na to odpowiednio \ dużo czasu.

EKG 11-18 To EKG jest kolejnym przykładem zmiany morfologii zespołów QRS. Pobudzenie oznaczone niebieską gwiazdką ma inny wygląd niż pobudzenia przed nim i za nim. Jest to pobudzenie zsumowane, o morfologii pośredniej między pobudzeniem prawidłowym a nieprawidłowym (czerwona gwiazdka). Rozpoczyna ono krótki epizod VT o długości pięciu pobudzeń. W tym czasie występuje rozkojarzenie przedsionkowo-komorowe.

Zwróć uwagę na zmianę odprowadzeń, która nastąpiła w czasie epizodu VT.

Oprócz VT w pozostałej części zapisu widać PVC i pobudzenia przewiedzione z aberracją. Oś elektryczna mieści się w lewym kwadrande; występuje blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisą. Strefa przejściowa znajduje się między odprowadzeniami V₍ i V₂, a więc jest przesunięta w kierunku odprowadzeń prawokomoruwych (skręcenie serca dookoła osi długiej w lewo, tj. w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara).

W sumie to dość trudne EKG.

RAA/JjęTAJ:

Kiedy zauważysz inną morfologią zespołów ORS w zapisie EKG. zadaj sobie pytane .dlaczego?”