DSCN7858 (2)

ROZDZIAŁ -I t • ZESPÓŁ ORS

■0

EKG U-S Oto inny dobry przykład LVH. Ten zapis EKG spduia irzy kryteria.

f Po i»imvs/e, suma R + S - 35 mm. Po drugie, amplituda zalamka R i w odprowadzeniu «iVL przekracza 11 mm. Po trzecie, amplituda zalamka R w odprowadzeniu I przekracza 12 mm.

Zauważ, że w rym przypadku kryterium sumy amplitudy zalamków R i s > 35 mm jest prawie spełnione już przez zalamek R w odprowadzeniu Vft, który sam ma 34 rum. Jeżeli dodamy do niego amplitudy zalamka S w odprowadzeniu V,, kryterium LVH zostąje spełnione z dużym zapasem.

l cznym zaianiKiem i. Niewielkie uniesienie odcinka M w oaprowauzcmacn V| i V2 wynika z kształtu odcinka ST. który jest wklęsły ku górze, z asymetrycznym zaiamkiem T, a więc odpowiada LVH z cechami przeciążenia.

W odprowadzeniu aVL widać piękne przegrodowe zaianiki Q. Odwrócone zalamki T w odprowadzeniach II, Ul i aVF wynikają najprawdopodobniej z LVH, ale należy wykluczyć niedokrwienie. W takiej sytuacji nieocenione

staje się wcześniejsze EKG. Oś elektryczna wynosi około -35 lub -40°.

a strefa przejściowa jest nieco przesunięta w kierunku odprowadzeń znad ściany bocznej.

EKG ll-9 Tm pacjent $ prima dwa kryteria LVH: suma s - R > 35 mn. a amplituda zalamka R w odprowadzeniu aVF wynosi > 22 mm (a dokładniej 24 mm).

Jaki jest rytm? Tachykardia zatokowa. A co i odstępem PQ? Jest bardzo krótki - poniżej 0,12 s. Jakie mamy możliwości? Zespól WPW lub Łowna, Ganonga i Lcvine'a (LGL). Nie widać tal delta, a więc musi to być zespól LGL Czasem może on wiązać się z szybką czynnością serca, ale zdarza się lo rzadko. Może to być jeden z tych rzadkich przypadków lub tachykardia ma jakąś inną przyczynę.

3

EKG 11-9 Nieprawidłowe zalamki T w odprowadzeniach znad ścianę dolnej mogą być spowodowane jedną z trzech przyczyn: (I) LVH z bardzo wysokimi zaiamkami R w odprowadzeniach II, Ul, aVF. (2) tachyarytmią lub (3) niedokrwieniem ściany dolnej. Pierwsze dwie przyczyny są najbardziej prawdopodobne.

Zwraca uwagę zespól LGL ale przyspieszenie czynności sera nie musi być z nim związane. Zalamki P, pomimo dużej amplitudy w odprowadzeniach I znad ściany dolnej, nie spełniają kryteriów powiększenia prawego przedsionka.