IMAG0652

lipi w *' *

5.5- Si ii- ^f*.rr «x~» r rmłtwa'* ■mn (w Ora rtjf«r tocwvyu są one bwda> podobne do (udikidi). obrazujące etapy v*,,._ --^ |i i |mi . A. Vcoac MrxMr mc struktur wn, oto4c 24 dra po zapłodnieniu B- W etapie odpowie* , -. _    v>iwc^;n . mcm ioycmi wyrostki \«i« t boczne 1 środkowy! wadhii weselmy nosowej. Ć. Zespolenie

*9 _v- -    r>ds kvzrwyo. fcodbaweps 1 ssocfaraaps ftwwkąt powstanie ««9 górnej. natomiast zespolenie wyrostka

in ęk t t rp . smU» * cy decyduje o gaArto sapań uat Prucesy ae zachody okuto 36- dnia (dr K- Sulik - za zgodą)

: wntopi MUi) test częseo spotykany u pacjentem :mnnnas R*.xłzajrmeksztakeó wywoływanych przez dayrwi 1 cntmmcan pnpouna abu* r-rmm yailane • «Mokcck adwiwwanwej ikM^adatmPM.

f i^i ąii i — satkualceoiami wrodzonymi w otręcie fon są mcaaoepy mp 1 podniebienia, nadziej ram li —bna 1—rr IU*sac3ep powstaje w czwartym mtJbmmmmitęp iym.N*maaę w miejscu, w którym ara aaqpAi - rakmei działania czynnika patogenne -po - ara* sit peacczegrdnych wyrostków twarzowych kfŁ 15* ji).

IUaxzcp waop pLiwscafe w wyniku zaburzenia * proca** sttęmtatm stf •'YToatków nowych, przy-iendkowMfD i bocznego oraz wyrostka szczękowego. Proces flen zachodzi w ó- ryyodnm rozwoju. Teoretycznie rozszczep wargi górnej powinien pojawiać się w U* mt pośrodkowej ciała na skutek niezlanla się wyrostków rasowych przyśrodkowych, ale na ogól jest on usytuowany bocznie od linii polrodkowej, czasami obustronnie (ryc. 3.7). Ponieważ opisane wyrostki uczestniczą w formowaniu nie tylko podniebienia, ale i części wyrostka zębodolowego wraz z zębem siecznym przyśrodkowym i bocznym, można również zaobserwować rozszczep wyrostka nawet wtedy, gdy nie obejmuje on podniebienia wtórnego.

Zamykanie podniebienia wtórnego poprze: połączenie dwu płatów (ryc. 3.8, 3.9) następuje dwa tygodnie po uformowaniu podniebienia pierwotnego, co oznacza, że jakiekolwiek zaburzenia dotyczące wargi mogą wpłynąć na budowę podniebienia. U około 60% osób z rozszczepem wargi występuje także rozszczep pod-

" WfrtihM noutwf UtkJkon/

-• Wyiflil.k f mwry boiJfff

- W|WM i/t/fh/tiy ' Mbnrt /flMMiiuy

■    Mfiwwi

UA pyto.

ą, sifiikwy ^rw‘»'V «■ ;jiłiw«>fl*JW«iie. C. Sclie

ło | “t,yn*i *iv I "" * ¹ npabiil* U. wygląj w 35. Jnlu.fJy |«łl*ł^t-ⁱ‘^?*¹ •»    \^mx(«b nmtmvv iu>J

pnrjiiwwlinl* **K.    ,ii:y, trArr puwira/i i p**:* :«gólnycn wyioii    '    _tf|, |_XH::ny U:rnl(u

»' uJul w jurtwmuu i rojkom) ixę kl mna I rowka noiowo • *vn rgo wegu.    7    ^ n,_t Orał Hliiolo

i >'•« i- •> » ■ cl ^‘v) - wypukło^ wirglnrg/ policzki (uchenmf y¹'' ^#nri._fl MU.ruic l;3W-32i ’i» / (Miii, IVwV, ttlurmu C z: Sulik K. K-. Joliniwii M- *^{x-n Ł}

nuiyi .!**• (•< - irni'- :<’ipu|ctiiln ile wyrodków c^vi»r2»»"'V^rl

•    >. .Li ■ a i« < .    I    . . I . faula

JRyc 3»7* Jednostronny rozszczep wargi u dziecka. Zauważyć rulet)', te rozszczep nie jest w linii pośrodkowej, ale bocznie od niej

niebienia (ryc. 3.10). Izolowany rozszczep podniebienia wtórnego jest spowodowany czynnikiem, który zadziałał po zakończeniu tworzenia się warg. Niecałkowity rozszczep podniebienia wtórnego, powodujący powstanie szczeliny w części tylnej (czasami tylko rozdwojony języczek) wskazuje, że czynnik zaburzający zadziałał w etapach końcowych.

Szerokość ust jest determinowana przez zespolenie się bocznych części wyrostków szczękowego i żuchwowego. Wystąpienie czynników zaburzających ten proces po woduje powstanie zbyt szerokich ust, tzw. mocrosto-mię. Jeżeli wystąpi zaburzenie połączenia wyrostków szczękowego środkowego i bocznego, powstaje rozszczep skośny twarzy. Inne rodzaje rozszczepów twarzy uzależnione są od lokalizacji zadziałania czynnika szkodliwego, ale na szczęście występują one rzadko.

Morfogenetyczne przemieszczanie się tkanek jest najważniejsi częścią czwartego etapu rozwoju czaszki twarzowej. Aby to lepiej zrozumieć, należy dokładnie wytłumaczyć, na czym polega rozwój warg i podniebienia. Na przykład, powszechnie wiadomo, że palenie pa*

hugndi r«u

f/potuk

podftftM<V*]f

Jf«T*

PWgiodi nou

Wyioiiek

pwJnttbienny

kry*

Ryc. 3>8, Skan elektronowy embrionu myszy w płaszczyźnie czołowej. A. Przed uniesieniem płatów podniehiennych. B. Tuż po opadnięciu języka i uniesieniu płatów podniebienia (dr K. Sulik - za zgodą) pierosów w czasie ciąży jest jednym z czynników powodujących rozszczep warg i podniebienia.⁶ Ważnym początkowym etapem w rozwoju podniebienia pierwotnego jest przemieszczenie się bocznego wyrostka nosowego w taki sposób, aby zetknął się on z wyrostkiem nosowym środkowym. Niedotlenienie spowodowane dymem papierosowym prawdopodobnie zaburza ten proces,'