3582494393

STWIERDZENIE POBYTU SŁUŻBOWEGO*) (Podać daty przybycia i wyjazdu oraz liczbę noclegów bezpłatnych lub tańszych niż ryczałt). Adnotacje te zaopatrzyć pieczęcią i podpisem.

pieczątka instytucji

POLECENIE WYJAZDU

SŁUŻBOWEGO Nr .....................

na wezwanie-zaproszenie')

stanowisko służb., nr leg.

na czas od w celu .......

środki lokomocji:

podpis zlec. wyjazdu

Proszę o wypłacenie zaliczki w kwocie zł.....................słownie zł.................................

........................ na pokrycie wydatków zgodnie z poleceniem wyjazdu służbowego nr

Zatwierdzono na zł.....................słownie zł

podpis delegowanego

Konto	Nr dowodu
Wn | Ma

podpisy zatwierdzających

Część	Dział	Rozdz.	s	Poz.

') niepotrzebne skroślić

data