��Analiza przedzabiegowa, czyli wa|
ne czynno[
ci przed ekstrakcj
Wpisany przez Administrator [
roda, 02 czerwca 2010 23:02 Analiza przedzabiegowa, czyli czynno[
ci, jakie nale|
y wykona
przed przyst
pieniem do ekstrakcji z
ba. Ekstrakcja, czyli usuwanie z
b�w to zabieg chirurgiczny stosunkowo prosty i najcz
[
ciej wykonywany w gabinetach stomatologicznych. Jego istot
jest przerwanie ci
gB
o[
ci wB
�kien oz
bnej B

cz
cej z
b z ko[
ci
i wyj
cie go z z
bodoB
u. Z pozoru prosta procedura medyczna potrafi jednak stwarza
wiele problem�w, kt�rych z
r�dB
em mo|
e by
zar�wno budowa anatomiczna z
ba jak te|
niewB
a[
ciwa technika zabiegu. Przyst
puj
c do usuni
cia z
ba nale|
y ustali
wskazania i ewentualne przeciwwskazania do wykonania tego zabiegu. Trzeba pami
ta
, |
e ka|
da ekstrakcja jest post
powaniem chirurgicznym, w trakcie, kt�rego lub po kt�rym mog
wyst
pi
powikB
ania og�lne i miejscowe, dlatego tak wa|
na jest ocena przedzabiegowa szczeg�B
�w dotycz
cych nie tylko samego z
ba, ale caB
ego pola operacyjnego. " �DOST
P DO POLA ZABIEGOWEGO W przypadku, kiedy jest ograniczony nawet prosta ekstrakcja kleszczami mo|
e wymaga
zabiegu chirurgicznego. Powody utrudnionego dost
pu mog
by
r�|
ne, ale gB
�wnie wynikaj
z " �Trudno[
ci z rozwieraniem szcz
k, co jest szczeg�lnie wa|
ne w przypadku ekstrakcji z
b�w tylnych. Problemy te mog
by
spowodowane zaka|
eniami z
bopochodnymi mi
[
ni |
waczowych, zaburzeniami ze strony staw�w skroniowo-|
uchwowych, przykurczami wynikaj
cymi ze zwB
�knienia mi
[
ni. " �PoB
o|
enie z
ba w B
uku, nawet, gdy jest on anatomicznie na swoim miejscu w przypadku z
b�w trzonowych trzecich r�wnie|
stwarza nie lada problemy. GB
�wnie polegaj
one na fakcie, i|
podczas szerokiego rozwarcia ust u pacjenta wyrostek dziobiasty umiejscawia si
w okolicy drugiego i trzeciego z
ba trzonowego szcz
ki, co utrudnia instrumentacj
. " �Znaczne stB
oczenie z
b�w w B
uku z
bowym powoduje ograniczenia w dost
pno[
ci do korony z
ba maj
cemu podlega
ekstrakcji oraz cz
sto w efekcie daje uszkodzenie z
b�w s
siaduj
cych z tym usuwanym. " �STAN Z
BA Jest on bardzo istotnym oraz widocznym dla lekarza elementem okre[
laj
cym przebieg przyszB
ej ekstrakcji. Oczywistym jest, |
e osB
abiona struktura z
ba b
dzie powodowaB
a trudno[
ci w jego usuni
ciu. Mo|
e ona by
spowodowana du|
ym wypeB
nieniem, czy te|
rozlegB

pr�chnica obejmuj
c
z
b. W�wczas podczas zabiegu nale|
y szczeg�lnie zadba
o to, by dzioby kleszczy byB
y zaB
o|
one mo|
liwie na zdrowej strukturze z
ba, niezaj
tej przez proces pr�chnicowy. 1 / 3 Analiza przedzabiegowa, czyli wa|
ne czynno[
ci przed ekstrakcj
Wpisany przez Administrator [
roda, 02 czerwca 2010 23:02 Poprzez wykonanie zdj
cia radiologicznego nale|
y wykluczy
wyst
powanie resorpcji wewn
trznych i zewn
trznych. A je[
li ju|
takowe wyst
puj
to dzi
ki ocenie przedzabiegowej mo|
na wywnioskowa
, czego b
dzie mo|
na si
spodziewa
. W przypadku resorpcji b
dzie to prawdopodobnie zB
amanie korzenia na poziomie, na kt�rym wyst
puje. Trudno[
ci mo|
na si
tak|
e spodziewa
przy usuwaniu z
ba, kt�ry byB
leczony endodontycznie, szczeg�lnie w bardzo odlegB
ej przeszB
o[
ci. Z
b taki b
dzie si
charakteryzowaB
du|

krucho[
ci
i B
amliwo[
ci
. Powinno si
tak|
e oceni
z
b pod wzgl
dem wyst
powania ankylozy b
dz
hipercementozy, co r�wnie|
mo|
e nastr
czy
wielu problem�w. " �STAN KOZ
CI OTACZAJACEJ Z
B Zwraca si
tutaj szczeg�ln
uwag
na g
sto[

i grubo[

ko[
ci zwB
aszcza po stronie policzkowej. Przy du|
ej g
sto[
ci wyst
puj
cej np. u pacjent�w starszych, u tych z nawykowym mia|
d|
eniem pokarm�w istnieje du|
e ryzyko zB
amania z
ba podczas ekstrakcji. Na zdj
ciu rentgenowskim ko[

g
sta b
dzie nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich, natomiast ta bardziej podatna na rozpr
|
anie i w efekcie czyni
ca ekstrakcj
prostsz
dla operatora bardziej przepuszcza promienie rentgenowskie. " �ANATOMIA Z
BA Ocenie nale|
y podda
tak|
e takie oczywiste i podstawowe dla operatora aspekty jak ilo[

korzeni oraz ich cechy szczeg�lne jak dB
ugo[

, ksztaB
t, rozbie|
no[

korzeni w z
bach wielokorzeniowych. Im wi
ksza rozbie|
no[

, dB
ugo[

oraz wi
ksze zakrzywienie tym ekstrakcja mo|
e okaza
si
bardziej skomplikowana. " �STOSUNEK Z
BA DO INNYCH STRUKTUR ANATOMICZNYCH " �ZATOKA SZCZ
KOWA PoB
o|
enie korzeni z
b�w wzgl
dem zatoki szcz
kowej wykazuje znaczn
zmienno[

. Mog
znajdowa
si
w minimalnej relacji z ni
, b
dz
te|
mog
by
od niej oddzielone tylko cieniutk
warstw
ko[
ci. Nale|
y tak|
e wzi

pod uwag
stopieD
pneumatyzacji zatoki, kt�ra to zwi
ksza si
wraz z wiekiem oraz wraz z utrata tylnych z
b�w szcz
ki. Z
by, przy kt�rych usuwaniu istnieje znaczne ryzyko odsB
oni
cia zatoki, wytworzenia poB

czenia ustno-zatokowego, czy te|
przetoki powinny zosta
zakwalifikowane do ekstrakcji chirurgicznej. " �P
CZEK NACZYNIOWO-NERWOWY Z
BODOA
OWY DOLNY Ustalenie jego poB
o|
enia jest szczeg�lnie wa|
ne przez wzgl
d na mo|
liwo[

uszkodzenia 2 / 3 Analiza przedzabiegowa, czyli wa|
ne czynno[
ci przed ekstrakcj
Wpisany przez Administrator [
roda, 02 czerwca 2010 23:02 nerwu z
bodoB
owego dolnego, zwB
aszcza dotyczy to usuwania trzecich trzonowc�w w |
uchwie. Do oceny tych wszystkich parametr�w szczeg�lnie przydatne a wr
cz niezb
dne okazaB
y si
zdj
cia radiologiczne. Najcz
[
ciej wykonywane s
zdj
cia z
bowe w projekcji okoB
owierzchoB
kowej lub pantomograficzne. Czasem wykorzystuje si
te|
zdj
cia zgryzowe, zwB
aszcza w przypadku zatrzymanego guzka lub ch
ci obejrzenia policzkowo-j
zykowego lub podniebienno-policzkowego poB
o|
enia z
ba. Na szcz
[
cie dzisiaj usuwanie z
b�w nie ma nic wsp�lnego z tym pami
tnym sprzed lat. Ekstrakcja stanowi pierwszy etap implantacji, wi
c dentystom zale|
y na jak najdelikatniejszym jej wykonaniu. Ka|
dej fazie, pocz
wszy od znieczulenia, a skoD
czywszy na sterowanej regeneracji tkanek, przy[
wieca jeden cel: zminimalizowa
b�l i utrat
ko[
ci. Zrozumienie tych zasad i wprowadzenie ich w |
ycie w poB

czeniu z perfekcyjnym opanowaniem technik chirurgicznych pozwoli na pomy[
lne przeprowadzenie zabiegu, jakim jest ekstrakcja. Nale|
y tak|
e pami
ta
, |
e samo atraumatyczne usuni
cie z
ba to nie wszystko, trzeba jeszcze zadba
o prawidB
owe gojenie si
rany, zar�wno w obr
bie cz
[
ci kostnej, jak i dzi
sB
owej, co przy zastosowaniu si
do powy|
szych zasad i poprawnym wykonaniu procedury jest niemal|
e pewne. Bibliografia: Koerner Karl R.,  Chirurgia stomatologiczna w gabinetach og�lnodentystycznych , WrocB
aw 2009 3 / 3