8739620752

13

nieakceptowanych p/w w razie przeżycia dziecka. Resuscytacja prawie zawsze jest wskazana, jeżeli szansa na przeżycie jest duża (np. > 25. hbd) przy akceptowalnym ryzyku powikłań. U dzieci na tzw. granicy przeżywalności. przy niepewnym rokowaniu, względnie dużym ryzyku powikłań b. obciążających dziecko, należy uwzględnić opinię rodziców odnośnie do podejmowania resuscytacji oraz ustalić w porozumieniu z nimi plan dotyczący dalszego postępowania, w tym przerwania resuscytacji oraz wsparcia krążeniowo-oddechowego. Jeżeli jest to możliwe, rozmowy takie należy prowadzić jeszcze przed porodem. Rodzice pragną odgrywać większą rolę w podejmowaniu decyzji dotyczącej rozpoczynania resuscytacji i podtrzymywania życia u ciężko chory ch noworodków.

zak. okresu noworodkowego

•    przyczyny:

>    niedojrzałość u. immunologicznego

S niski poziom stymulacji antygenowej ^ obniżona synteza ab ^ niedobór Ig

^ obniżona czynność chemotaktyczna LEU

S obniżenie przylepności LEU oraz niewydolność redystry bucji tych komórek z miejsc adhezji S obniżenie aktywności fagocytamej i bakteriobójczej LEU S obniżenie (do 50 %) poziomu C S niedobór opsonin. lizozymu. properdyny. IFN •S zaburzenia niektórych funkcji limfocytów T i B S niesprawne działanie ochronne skóry i błon śluzowych S niski poziom ab wydzielniczych

r wady rozwojowe płodu i noworodka (zwłaszcza u. oddechowego i pok.)

^ niektóre wr. zab. met. (np. galaktozemia sprzyja zakażeniu RUBV oraz EC)

^ wr. zab. odporności ^ S (sprzy ja zakażeniom okołoporodowym)

IUGR - niedobór ab odmatczynych, inwolucja grasicy

>    czynniki matczyne

S czynne uogólnione zakażenie w ciąży lub okresie okołoporodowym

S obecność w drogach rodnych drobnoustrojów patogennych dla now orodka: obecnie paciorkowce B (PL: 20 % nosicielstwa) - badania profilaktyczne w 35, 37 i 39 hbd —»(+)—»prof. okołoporodowa ^ obecność w pokarmie patogenów wirusowych lub bakteryjnych ^ zak. dróg moczowych u matki

>    czy nniki zw iązane z ciążą i porodem

✓    PP

✓    PROM

^ obecność cuchnącego p. o. i/lub p. o. z zawartością smółki ^ występowanie oo. zap. owodni S poród przedłużony

S poród zabiegowy, uszkodzenie skóry i naczyń w czasie porodu ^ inwazyjne zabiegi diagnostyczno - lecznicze S niedotlenienie okołoporodowe noworodka

>    czynniki środowiskowe

S zabiegi resuscytacyjne i reanimacyjne

'S organizacja oddziałów noworodkowych inna niż ..matka z dzieckiem"

Y    niewystarczający reżim epidemiologiczny w oddziałach położniczy ch i noworodkowych S kaniulacja naczyń

Y    stosowanie żywienia pozajelitowego

S dlugotnvala intubacja i mechaniczna wentylacja S inwazyjne metody monitorowania

•    etiopatogeneza i drogi szerzenia się zak. u noworodka

^ droga krwionośna - najczęstsze patogeny krwiopochodne: Staphylococcus. Streptococcus. Pneumococcus. L. monocytogenes. Salmonella. M. TBC. V. cholerne, T. pallidum. Borrelia.

Lcptospira. wirusy (RUBY. CMV. HSV. HBV. HIV), M. pneumoniac. T. gondii. beztlenowce