34091

UWAGA: dla opanowania bólu zawałowego nie należy stonować pyralginy czy pabialginy ze względu na toksyczność i mali) skuteczność przeciwbólowi).

3. U chorych bez przeciwwskazań podać doustnie 300 mg polopiryny/aspiryny.

4. \Vskazaniem dla dmotrrapii jest hipokseuiia głównie w przebiegu nasilonej niewydolności serca (obrzęk płuc. wstrząs) i niewydolności oddechowej.

5.Obowiązuje unieruchomienie chorego w pozycji leżącej. Transport w pozycji leżącej karetką wyposażoną w defibrylator elektryczny. Wskazane jest stałe monitorowanie elektrokardiograficzne. W obrzęku płuc unieruchomienie i transport w pozycji siedzącej.

6.1stnieją dwie przesłanki nakazujące bardzo szybką hospitalizację chorych z zawałem serca:

a/ ponad połowa całej śmiertelności rocznej z powodu zawahi serca ma miejsce w okresie przedszpdalnym, głównie na skutek migotania komór. W szpitalu można łatwo opanować pierwotne migotanie komór defibrylacją elektryczną

b/ leczenie fibrynolityczne redukuje śmiertelność (o 50% w ciągu pierwszej

godziny) i obszar zawahi. odwrotnie proporcjonalnie do upływu czasu od wystąpienia zawału Co godzinę skuteczność obniża się o 6-9%.

7. Leczenie trombol i tyczne w okresie przedszpitalnym. W oparciu o wyniki znacznej redukcji śmiertelności u chorych z zawałem leczonym trombolitycznie w ciągu pierwszej godziny pojawiła się idea eliminacji opóźnień poprzez wdrożenie leczenia tromboiitycznego w miejscu zachorowania. Metaanaliza 6 randomizowanych badań (w tym największego EMIP) wykazała mniejszą śmiertelność w grupie przedszpitalnej: 8,92% w porównaniu z leczeniem szpitalnym: 10,7%

Leczenie trombolityczne w okresie przedszpitalnym.

Z uwagi na ścisły związek skuteczności z czasem podania trombolizy od momentu dokonania zawału rozważa się możliwość podania leku rozpuszczającego skrzeplinę w warunkach przedszpitalnych

UWAGA; W chwili obecnej jest to postulat jednak duże badania kliniczne wykazały istotnie niniejszą śiniertebiość w grupie chorydi, którzy otrzymali leki trombolitycziie w fazie przedszpitalnej.

Wskazania do leczenia tromboiitycznego w świeżym zawale m. Sercowego.

Pierwsze 12h od wystąpienia bólu zawałowego

w badaniu EKG - standardowe 12 odprowadzeń - uniesienie odcinka ST w co najmniej 2 odprowadzeniach o co najmniej 1.5 mm w odprowadzeniach kończynowych i 2mm w przedsercowych lub świeży blok odnogi p.HISSA ( prawej lub lewej)

Bezwzględne przeciwwskazania do leczenia tromboiitycznego a.Czynne krwawienie z naczyń nie poddających się uciskowi, h. Przebyte: udar krwotoczny mózgu, nowotwór, tętniak śródczaszkowy i anomalie naczyniowe, zabieg neurologiczny, uraz głowy w ciągu ostatniego miesiąca.

c.    Pociej rżenie tętniaka rozwarstwiającego aorty.

d.    Zabieg chirurgiczny lub ciężki uraz w ciągu ostatnich 2 tygodni.

e. Reanimacja z masażem serca i uszkodzeniem żeber, mostka i innych narządów.