53999

Europejski Trybunał Praw Człowieka

PEŁNOMOCNICTWO¹

(Art. 36 Regulaminu Trybunału)

Ja, ....................................

(nazwisko i adres skaiżącego) niniejszym upoważniam .

(nazwisko i adres przedstawiciela)

do reprezentowania mnie w postępowaniu przed Europejskim Trybunałem Praw Człowieka, i w jakichkolwiek innych późniejszych postępowaniach na podstawie Europejskiej Konwencji Praw Człowieka, dotyczących mojej skargi przyjętej zgodnie z artykułem 34 Konwencji przeciwko

(właściwe Państwo)

dnia ...................................................................................................................................

(data pierwszego listu)

(miejscowość i data)

(podpis skarżącego)

Niniejszym przyjmuję pełnomocnictwo

(podpis reprezentanta)

¹¹ Formularz ten musi być wypełniony i podpisany przez każdego skarżącego, który życzy sobie być reprezentowanym przed Trybunałem oraz przez prawnika lub inną osobę.