reumetalogia, RZS reumoitedalne zapelanie stawów, RZS reumoitedalne zapelanie stawów -gościec przewlekły postępujący ,choroba przewlekła zapalna o podłożu imunologicznym układo


RZS reumoitedalne zapelanie stawów -gościec przewlekły postępujący ,choroba przewlekła zapalna o podłożu imunologicznym układowa choroba tkanki łącznej cecha kliniczna symetryczne zapalenie stawów

charakterystyka rzs nieznana etiologia ,z gr.auto imunoloicznych , choroba układowa , nie infekcyjne zapalenia ,zajęcie stawów maziowych i tk. okołostawowych częstość występowania 2-5% , nie zadowalające wyniki leczenia ,prowadzi di nie odwracalnego uszkodzenia stawów , Czynniki biorące prawdopodobnie udział : hormonalne genetyczne , zew.

Objawy kliniczne ból obrzęk sztywność , porana upośledzenie funkcji , objawy ogólne lub ze stron innych układów i narządów, inne objawy deformacjia ręka reumetoidalna ,zanik mięśni glistowatych , międzykostnych, powiększenie węzłów chłonych , podwichnięcie zęba obrotnika , zjecie st. Skroniowo żuchwowo.

Badanie laboratoryjne podwyszone OB ,CRP, obecność czynika reum. nadplytkowość , nadkrwistość wzrost aktywności fosfotazy alkalicznej .

Obraz radiologiczny rzs osteporoza okołostawowa , zwężenie szpary stawowej st .nadżerki gedody zapalne ankylozy włóknisto kostne .

Kryteria klasyfikacji RZS 1. sztywność poranna st. Min 60min 2. zapalenie 3> stawów jednocześnie stwierdzone przez lekarza (pip , mcp st. Nadgarstkowych , łokciowych , kolanowych , skokowego mpm) 4. symetryczne zapalenie st. Są to 4 kryteria kliniczne 5. guzki reumatoidalne nad wyniosłościami kostnymi po stronie wyprostnej lub w okolicy st. Obecność czynnika reumatoidalnego 7 osteoporoza około stawowa , nadżerki .pewne rozpoznanie 4 kryteria muszą być przynajmniej przez 4 tyg.

Przebieg schorzenia przewlekle postępujące ,samoistne remisjie zaostrzenia , częste powikłanie polekowe , możliwość skrócenia życia , skrobawica , szpiczak mnogi ,

Leczenie objawowe: leki przeciw bólowe paracetamol NLPZ KORTYKOSTEROIDY

przyczynowe ~~leki modyfikujące przebieg choroby - chemioterapełtyki, -leki chamujące rzs lub hormonalne : sole złota cyklosparyna arechina neutralizatory TNF -L --lekiwplywający na układ immunologiczny :uklosparyna , cyklofosfamid

zasady leczenia: leki II rzędu stosowane jak najwcześniej po lekach I rzutu ,- w przypadku braku efektu terapeutycznego =nowy cykl leczniczy ,- aktywne p/działanie efekto ubocznym MTX metotraxsat w małych dawkach 7,5 mg na tydzień Najbardziej skuteczne są leki II rzędu ,-neutralizatory przeciwciała przeciwko TNF L blokery receptorów dla tnf-l w leczeniu aktywnego RZS te leki są w stanie zahamować całkowicie niszczenie st.,- znacznie obniżają oporność

CHOROBA ZWYRODNIENIOWA ST.

Zmiany zwyrodnieniowo wytwórcze dot. Tkanek st. Okołostawowych doprowadzające do upośledzenia funkcji st.

Klasyfikacja etiologiczna i lokalizacja artrozy: artroza idiopatyczna (zlokalizowana w obrębie dloni stóp, kolan,bioder,kregosłupa,i innej lokalizacji, uogólniona artroza 3 lub wiecej stawów),artroza wtórna (zlokalizowana dysplazja panewek biodrowych).OBJAWY PRZEDMIOTOWE OA: bolesność palpacyjna ,ból podczas ruchu, trzeszczenie w stawie, odczyn zapalny, zniekształcenie i przykurcz. OBJAWY RADIOLOGICZNE : zwężenie szpary stawowej, zagęszczenie tk. kostnej podchrzęstnej, osteofity, zniekształcenia stawów i z ich całkowitą przebudową. CELE TERAPEUTYCZNE OA :usunięcie przykurczy, leczenie procesu OA, niefarmakologiczne leczenie konsekwencji - postęp farmakologiczny, postęp chirurgiczny. CZYNNIKI RYZYKA OA:wiek, płeć nadwaga, czynnik genetyczne, osłabienie mięsni, brak obciążenia i ruchu w stawów,sport zawodowy, złamania wewnątrzstawowe, uszkodzenie wiezadeł i torebek,zakażenie stawów, dysplazja stwów lub chrzastek, jałowa martwica, hemofiliia, zespół sioklera, choroba pageta, achronoza, zespol ehlersa- danlosa, bole krzyza (seronegatywne zapalenie stawow)- przewlekle zmiany zapalne i niezapalne kreboslup i stawow obwodowych, obejmuja: ZZSK, ŁZS, zesół reitera, zapalenie stwow w przebiegu choroby crohna, wrzodziejacego zapalenia jelita grubego. CECHY WSOLNE: brak czynnika reumatoidalnego kl. IgM, brak guzkow reumatoidalnych, zapalenie stawow obwodowych, zapalenie stawow krzyzowo biodrowych, powiazania rodzinne, obecnosc HLA-B27, powklania oczne , zmiany skorne.

ZZSK-zesztywniajace zapalenie stawow kregoslupa- spondyloarthritis ankylopoetica.EPIDEMIOLOGIA:meżczyzni choruja 9x czesciej niz kobiety wiek 15-30 lat obecnosc HLA-B27 u 90- 95% chorych KRYTERIA ROZPOZNAWCZE ZZSK 1. bol i sztywnosc w odcinku L utrzymujace sie ponad 3 miesiace, bol i sztywnosc w klatce piersiowej, ograniczenie ruchomosci odcina L i klatki piersiowej, zapalenie teczowki, zmiany radiologiczne typowe dla ZZSK. Rozpoznanie to spelnienie ostatniego kryterium i jednego z pozostalych. Inne kryteria: ograniczenie ruchomosci odcinak L do przodu i tylu, bol odcinka TH lub L, ograniczenie rozszerzalnosci klatki piersiowej do 2,5 cm lub mniej. Rozpoznanie pewne OBUSTRONNE ZAJECIE STAWOW KRZYZOWO BIODROWYCH OKRES 3 i 4 i conajmniej 1 kryterium kliniczne. O kresy RTG w stawach krzyzowo biodrowych: okres 0- prawidlowe rtg, okres 1- podejrzenie obecnosci zmian w rtg, okres 2- zminy minimalne, nadzerki i sklerotyzacja kostna na niewielkiej powierzchni bez zmian szerokosci szpary stawowej, okres 3- zmiany zaawansowane, liczne nadzerki, znaczna sklerotyzacja, poszerzenie lub zwezenie szpary stawowej, okres 4- calkowite zesztywnienie kostne OKRESY RTG W STAWACH KREGOSLUPA: okres 0- prawidlowe rtg, okres 1- wyrownanie fizjologiczne lordozy ledzwiowej, okres 2- objawy kwadratowienia trzonow kregowych i zatarcie zarysu szpary stawow miedzykregowych, okres 3- kwdratowienie kilku trzonow kregowych, pojedyncze syndesmofity, okres 4- liczne syndesmofity, kostnienie stawow miedzykregowych LECZENIE: NLPZ, fizyko i kinezy terapia cytostatyki.

ŁUSZCZYCOWE ZAPALENIE STAWÓW (POLYARTHITIS, PSOVIATICA) epidemiologia mezczyzni choruja czesto jak kobiety wiek 35-45 lat HLA-B27 u okolo20% chorych POSTACIE ŁZS 1. z dominujacym zapaleniem stawow midzypaliczkowych dalszych 2. z zajeciem jednostronnym lub asymetrycznym 3. z symetrycznym zapaleniem stawow 4. z okaleczajacym zapaleniem stawow 5. z zajeciem kregoslupa i stawow krzyzowo biodrowych. Najczesciej zmiany skorne poprzedzaja zmiany stawowe. Leczenie ogolnie jak w LZS: NLPZ, MTX, sole zlota, promienie UVA.TOCZEŃ RUMIENIOWATY-przewlekla choroba ukladowa tkanki lacznej o podlozu autoimunologicznym, przebiegajaca z zajeciem wielu tkanek i narzadow. Epidemiologia: kobiety choruja 9x czesciej, wiek 20-40 lat, predyspozycja osob z HLA-B8, DR2, DR3. KRYTERIA KLASYFIKACYJNE : 1. rumien twarzy w ksztalcie motyla, 2. rumien krazkowy, 3. nadwrazliwosc na swiatlo, 4. owrzodzenie jamy ustnej, 5. zapalenie lub bol stawow dotyczace conajmniej 2 stawow bez nadrzerki w obrazie rtg, 6. zapalenie blony sluzowej oplucnej lub osierdzia stwierdzone w wywiadzie lub w chwili badania, 7. zmiany w nerkach- utrzymujaca sie proteinuria pow. 0,5g na dobe i\lub obecnosc waleczkow nerkowych w moczu 8. zaburzenia hematolityczne- anemia hemolityczna z retikulocytoza lub leukopenia bad tez trabocytopenia 9. zaburzenia neuro psychiatryczne- napady drgawek lub psychoza ( po wykluczeniu przyczyn polekowych metabolicznych, mocznicy) 10. zaburzenia immunologiczne- obecnosc komorek LE lub przeciwcial do nDNA 11. przeciwciala przeciwjadrowe.

Pewne rozpoznanie tocznia rumieniowatego to spelnienie 4 kryteriow.

Twardzina ukladowa: przewlekla choroba tkanki lacznej, charakteryzujaca sie postempujacym wloknieniem skory i narzadow wewnetrznych prowadzacym do ich niwydolnsci. Jest to choroba autoimunologiczna zmiany chorobowe zapoczatkowuje uszkodzenie srodblonka drobnych naczen tetniczych i zaburzen ukladu immunologicznego. Epidemiologia: kobiety choruja 3x czesciej niz mezczyzni (30-50lat) Predyspozycje osób z HLA-b27, DRI,DR3,DR5, KRYTRIA KLASYFIKACYJNE DUZE 1stwardnienie skóry obejmujące obszry proksymalne od stawów srodreczno paliczkowych.MAŁE :1SKLERODAKTYLIA -stwardnienie skóry dystalnie od st. Śródreczno paliczkowych 2 naparstkowate blizny w obrebie opuszek palsów lub ubytki tkanki 3 obustrone przypodstawne włoknieni płuc .PEWNE ROZPOZNANIE TO STWIERDZENIE JEDNEGO KRYTERIUM.Postacie kliniczne :1 twardzina układowa a)twardzina ograniczona -stwardnienie dystalnych części palców dłoni stóp ,tzw zesół CRST ,w pózniejszynm okresie do chodzi do zajęcia narządów wew. Obecne są przeciw ciala antycetromemrowe b)twardzina układowa uogólnion -stwardnienie obszarów położnych proksymalnie do łokci , kolan zajęciem narządów wew. Obecne są przeciwciała Scl -70 i typ jaderkowy , świecnie uv 2TWARDZINA OGRANICZONA - płytkowa , linijna ,piewotnie zanikowa 3TWARDZINA UKLADOWA BEZ ZMIAN SKÓRNYCH - typowe jest zajęcie narządów wew. I pozytywne badania serologiczne bez zmina skórnych 4 TWARDZIA WYWOŁANA PRZEZ SRÓDKI CHEMICZNE -chlorek winylu ,silikon ,krzem .Zmiany wnarządach: 1 SKÓRA : stwardnienie i pogróbienie skóry , sklerodaktylia , zanik przydatków , zanik zmarszczek twarzy ( twarz maskowata , zmarszczki są wokoło ust , zwezenie czerwieni wargowej , zaostrzony nos , zanik skrzydełek nosa , odbarwienia i przebarwienia , teleangiektazjie , wapnica , atrofia paznokci .Fazy zmian skórnych :obrzek , stwardnienie, zanik skóry i jej przydatków .2)OBJAW RAYNAUDA -palce dłoni i stóp ,nos ,policzki koniec języka w tych obszarach występują telangiektazjie czyli zwerzenie naczyn krwionosnych a następnie ich zwerzenie i z sinienie skóry pod wpływem zimna 3)UKŁAD KOSTNO STAWOWY -bóle i przykórcze stawów i mięsni ,akroliza dystalnych dłoni i stóp (zatemperowane ołówki ) 4)PRZEWÓD POKARMOWY -zaburzernia połykania i perasteltyki , uchołkowość jelit zmniejszenie ,zmniejszenie tonusu zwieraczy 5)UKŁAD SERCOWY NACZYNIOWY - zaburzenie rytmu serca i przewodzenia ,zapalenie osierdzia , zmiany zastawkowe ,CHNS nie wydolośc krązenia, nadcisnienie tetnicze 6)UKŁAD ODECHOWY -choroba sród miążowa płuc, zapalenie pecherzyków płucnych , włoknieni płuc , nadciśnienie płucne , zmiany restrrykcyjno -obturacyjne ,zwiększenie objętosci martwej płuc .Inne objawy: przyspiesznie OB , wzrost stężenia IgG- IgM , obecnośc przeciwciała przeciw topo izomerazie I -Scl-70.

ZAPALENIE SKÓRNO MIESNIOWO- ZAPALENIE WIELE STAWOWE nabyte , idiopatyczne , zapalne i przewlwkłe choroby mięsni z zajęciem lub bez zajęcia skóry .Epidemiologia : kobiety 3x częściej ,wiek 40-60 lat , HLA -B8, DR3 .Podział :1) pierwotne zapalenie wielomięssniowe,2)skórnomiśniowe,3) zapalenie skórnomięsniowe lub wielomięśniowe w przebiegu choroby nowotworowej, 4) zapalenie skórno mięśniowe- postać dziecieca z zapaleniem naczyń, 5) zapalenie skórno mięśniowe z innymi chorobami tk.łącznej,6) zapalenie mięśniowe wtrętowe, 7) inne postacie ( ziarniniakowe, eozynofilowe,ograniczone - ogniskowe rzekomoguzkowe zapalenie mięsni). KRYTERIA KLASYFIKACYJNE : 1) postępujące stymetryczne pasa barkowego i bioder 2) badanie h-p wycinka skórnomięsniowego - zwyrodnienie i zanik włókien mięśniowych 3) zwiększenie w surowicy aktywności CPK i/ lub aldolazy 4) zmiany EMG, 5) typowe zmiany na skórze, objaw Gttrona, heliotropowy.OBJAW GOTTRONA - rumień hiperketaktozą, zmiany zanikowe lub grudkowe nad drobnymi stawami palców. Pewna rozpoznanie PM to spełnienie 4 kryterii. Pewne rozpodnanie DM to spełnienie 4 kryteriów w tym dotyczacego zmian na skórze.INNE OBJAWY: gorączka , spadek masy ciała,ból i obrzęk mięśni, zanik, zapalenie stawów, bjaw Raynauda. ZESPÓŁ NAKŁADANIA -orelap syndrom. Równoczesne spełnienie kryteriów diagnostycznych 2 lub więcej chorób układowych tk łącznej ( RZS,TRU,zapalenie mięśniowe, twardzina układowa). Najczestsza zespoły nakładania: TRU+RZS, TRU+TU, RZS+TU, TU + PM, ( scleromositis ), przeciwciała PM ,Scl ).

MIESZANA CHOROBA TKANKI ŁĄCZNEJ - zespół chrobowy na który skkadaja sie objawy postrzegane w toczniu rumieniowatym, TU, zapaleniu wielomięśniowym lub skórnomięsniowym a czsem RZS.EPIDEMIOLOGIA : kobiety chorują 4x częściej. NIERÓŻNICOWANA CHOROBA TKANKI ŁĄCZNEJ -zespół chrobowy w którym objawy choroby obpowiadaja celom kliniczny spostrzegane w układowych chorobach tkanki łącznej ale nie spełniają kryteriów żadnych z nich, wyłącznie zmniejszoną chorobą tk. łacznej.

REUMATYZM TKANEK MIĘKKICH- 1)zmiany obejmują podskórna tk łączną i łączną (panmiculosis ), 2) dolegliwości obejmują grupę ściegien i mięsni (tendomiopatie ) 3) stany zapalne dotyczą ścięgien i ich przyczepów ( tedopatie i entezopatie ) 4) zapalenie tkanek okołostawowych ( periartropatie ), 5) zapalenie pochewek ścięgnistych i kaletek maźiowych ( tendovaginitis, bursitis ). AD 1. Paniculosis, niejasna etiologia, u kobiet w okresie pokomakteryjnym , skojarzona z otyłościa, polega na nadmiernym gromadzeniu tk tłuszczowej w obrębie ud, ramion ,kolan i w okolicy karku, na pośladkach i w okolicy lędźwioej, bolesność samoistna i uciskowa wyżej wymienionych okolic, wyglag skórki pomarańczowej.LECZENIE to dieta odchudzająca, NLPZ, leki przeciwbólowe,fizyko i kinezyterapia, psychoterapia. FIBROMIALGI - uogólniona tendomiopatia charakteryzująca sie uoogólnionymi bólami mięśniow-stawowymi oraz bolesnością uciskową w typowych punktch tj potylica odc. C5- C7, brzeg mięsnia czworoboczngo, między barkiem a szują, pt.leżący po środku nad grzebieniem łopatki, górny brzeg drugiego żebra, 2 cm dystalnie od nadkłykcia bocznego kości ramiennej, okolica pośladkowa, krętarz większy i okolica pośrodkow kolana. Bólom towarzyszą objawy wegetatywne i czynnościowe, skłonnośc do lęków i depresji. DO OBJAWÓW WEGETATYWNYCH I FIBROMIALGII NALEŻĄ : zimne ręce i stopy, drżenie rąk, suchość w jamie ustnej i dermografizm, nadmierne pocenie się, niemiarowość oddechowa. DO OBJAWÓW CZYNNOŚCIOWYCH ZALICZAMY : zaburzenie snu, bóle glowy, brzucha, uczucie braku powietrza, tachy lub bradykardia.

LECZENIE : niewielki efekt leków przciwbólowych, NLPZ, miorelaksanty, neuroleptyki, leki antydepresyjne, fizyko i kinezyterapia, psychoterapia, zmiana otoczenia.

TENDOPATIE - zmiany patologiczne i morfologiczne, patomorfologiczne, występują w miejscu przyczepu mięśni do kości. Rodzaje : zapalne ( w przebiegu zapalnych chorób kregosłupa, ŁZS, niezpalne zwyrodnieniowe mikrourazy ). Towarzyszy im odczyn zapalny może dojść do kostnienia ścięgien, entezofity widoczne w rtg po 60rż, proces zapalny może przenosić się na pochewki ścięgien i kaletki maziowe. Objawy : bolesność uciskowa i ruchowa, ograniczenia ruchomości. ZESPÓŁ BOLESNEGO BARKU - rózne entezopatie prowadzą do bolesności ruchowej i uciskowej oraz ograniczenie ruchomości w stawie barkowym. Są to entezopatie mięśnia nadgrzebieniowego ( najczęstsza ) - uszkodzenie włókien mięśniowych i odczyn zapalny z możliwościa odkładania się złogów wapnia. Entezopatia mięsnia dwuglowego ramienia - mikrourazy, zapalenie pochewek scięgna zmiany zwyrodnieniowe. Badania dodatkowe ; rtg barku, odc.C , klatki piersiowej , OB , morfologia, stęzenie kwasu moczowego w surowicy, odczyny rumatoidalne. LECZENIE : miejscowe podawanie kortkosteroidów, NLPZ, leki przeciwbólowe, po3-5 dniach, fiozyko im kinezyterapia, szyna odwodzaca, usunięcie wysięków z kaletki podbarkowej z podaniem kortykosteroidów i lidokainy. Operacja - przy zwichnięciu lub przerwaniu ściegna nadgrzebieniowego. ENTEZOPATIA NADKŁYKCIA BOCZNEGO KOŚCI RAMIENNEJ ( ŁOKIEC TENISISTY ) - bolesnośc w okolicy st łokciowego, podczas zginania grzbietowego nadgarstka z jednoczesnym obciążeniem reki. NLPZ ogólnie i miejscowo sterydy z lidokainą 2%, zbiegi cieplne i kinezyterapia, leczenie operacyjene,zmiana precy. ENTEZOPATIA NADKLYKCIA PRZYŚRODKOWEGO ( LOKIEĆ GOLFISTY ) - bolesność po stronie przyśrodkowej st lokciowego głównie podfczas zginania dłoniowego nadgarstka. Leczenie jak w przypadku łokcia tenisisty. ENTEZOPATIA GĘSIEJ STOPY - u kobiet po 50 rż z nadwagą, bolesnośc po przyśrodkowej stronie kolana, 4-5 cm poniżej kolana, nasila sie po wchodzeniu po schodach. Leczenie NLPZ, korykosteroidy miejscowo, odpoczyne i UV.

ZAPALENIE ŚCIĘGNA PIĘTOWEGO ''ACHILLESA ''- u sportowców, w przebiegu ZZSK, zespół Reitera, RZS, dny i chondrocytozy. Objawy : ból i obrzek ścięgna piętowego nasilający się przy zginaniu grzbietowym stopy, wapnienie przyczepów ( ostrogi ). Leczenie : unieruchomienie, NLPZ, kortykosteroidy, odpoczynek, odpowiednie obuwie.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
reumetalogia, RZS reum, RZS reumoitedalne zapelanie stawów -gościec przewlekły postępujący ,choroba
Terapia bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawów CZASOPISMO, Terapia bólu w chorobie zwyrodnieniowej s
Wirusowe zapalenie stawów i mózgu kóz, Zootechnika, Choroby
Reumatoidalne zapalenie stawow (RZS)
wpływ pogody na dolegliwości stawowe chorych na RZS, reumatologia
Reumatoidalne zapalenie stawow(RZS). Amyloidoza. Choroba zwyrodnieniowa stawow
REUMATOIDALNE ZAPALENIE STAWÓW RZS
rehabilitacja w RZS, Reumatoidalne zapalenie stawów
RZS, TRU, Sklerodermia, Zapalenie wielomięśniowe, Zespół Sjogrena,ZZSK, Łuszczycowe zapalenie stawów
Wplyw pogody na dolegliwosci stawowe chorych na RZS
17 rzs 2012 13 net wersja pods Nieznany (2)
diagnoza w RZS
przeksztalc rzs 2013
RZS, CHOROBY CHARAKTERYSTYKA
14.11.28-RZS, studia, 4 rok, farmakologia, materiały, W07-RZS

więcej podobnych podstron