D e f i n i c j a o p i e k i p a l i a t y w n e j ( I )
J e s t o p i e k m a j c n a c e l u p o p r a w j a k o [c i |y c i a
c h o r y c h b d c y c h u k r e s u |y c i a o r a z i c h r o d z i n
p o p r z e z z a p o b i e g a n i e i Ba g o d z e n i e c i e r p i e n i a
d z i k i
w c z e s n e m u r o z p o z n a n i u , p r a w i d Bo w e j o c e n i e
i l e c z e n i u b l u a t a k |e i n n y c h o b j a w w f i z y c z n y c h ,
p s y c h o s o c j a l n y c h i d u c h o w y c h .
p i [m . : S e p u l v e d a C , M a r l i n A , Y o s h i d a T , U l l r i c h A : P a l l i a t i v e C a r e : T h e W o r l d H e a l t h
O r g a n i z a t i o n s G l o b a l P e r s p e c t i v e . J P a i n S y m p t o m M a n a g e 2 0 0 2 , 2 4 ; 2 : 9 1 - 9 6
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
D e f i n i c j a o p i e k i p a l i a t y w n e j ( I I )
Aa g o d z i b l
i i n n e d o k u c z l i w e o b j a w y .
C h o c i a | b l n i e j e s t j e d y n y m o b j a w e m
t o p o z o s t a j e k l u c z o w y m p r o b l e m e m
w o p i e c e p a l i a t y w n e j .
p i [m . : S e p u l v e d a C , M a r l i n A , Y o s h i d a T , U l l r i c h A : P a l l i a t i v e C a r e : T h e W o r l d H e a l t h
O r g a n i z a t i o n s G l o b a l P e r s p e c t i v e . J P a i n S y m p t o m M a n a g e 2 0 0 2 , 2 4 ; 2 : 9 1 - 9 6
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
D e f i n i c j a o p i e k i p a l i a t y w n e j ( I I I )
C e n i |y c i e
u z n a j c u m i e r a n i e z a n a t u r a l n y p r o c e s .
J e j c e l e m n i e j e s t a n i p r z y s p i e s z a n i e
a n i o p zn i a n i e m o m e n t u [m i e r c i .
p i [m . : S e p u l v e d a C , M a r l i n A , Y o s h i d a T , U l l r i c h A : P a l l i a t i v e C a r e : T h e W o r l d H e a l t h
O r g a n i z a t i o n s G l o b a l P e r s p e c t i v e . J P a i n S y m p t o m M a n a g e 2 0 0 2 , 2 4 ; 2 : 9 1 - 9 6
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
O p i e k a h o s p i c y j n a w y d Bu |a |y c i e ?
4 4 9 3 c h o r y c h z c h o r o b n o w o t w o r o w i n i e w y d o l n o [c i
s e r c a w l a t a c h 1 9 9 8 - 2 0 0 2 z p r o g n o z p r z e |y c i a 3 l a t
C h o r z y w Bc z e n i d o o p i e k i h o s p i c y j n e j |y l i [r e d n i o
o 2 9 d n i d Bu |e j ( C H F , r a k p Bu c a i t r z u s t k i p = 0 , 0 8 )
C o n n o r S R i w s p . J P a i n S y m p t o m M a n a g e 2 0 0 7 , 3 3 ( 3 ) : 2 3 8 - 2 4 6 .
D e f i n i c j a o p i e k i p a l i a t y w n e j ( I V )
I n t e g r u j e p s y c h o l o g i c z n e i d u c h o w e
a s p e k t y o p i e k i n a d c h o r y m .
Z a p e w n i a c h o r e m u w s p a r c i e
z a p e w n i a j c e m o |l i w i e a k t y w n e |y c i e
a | d o [m i e r c i .
p i [m . : S e p u l v e d a C , M a r l i n A , Y o s h i d a T , U l l r i c h A : P a l l i a t i v e C a r e : T h e W o r l d H e a l t h
O r g a n i z a t i o n s G l o b a l P e r s p e c t i v e . J P a i n S y m p t o m M a n a g e 2 0 0 2 , 2 4 ; 2 : 9 1 - 9 6
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
D e f i n i c j a o p i e k i p a l i a t y w n e j ( V )
W y k o r z y s t u j e p o d e j [c i e z e s p o Bo w e
a b y s p r o s t a p o t r z e b o m c h o r y c h i i c h
r o d z i n , t a k |e w o k r e s i e o s i e r o c e n i a .
p i [m . : S e p u l v e d a C , M a r l i n A , Y o s h i d a T , U l l r i c h A : P a l l i a t i v e C a r e : T h e W o r l d H e a l t h
O r g a n i z a t i o n s G l o b a l P e r s p e c t i v e . J P a i n S y m p t o m M a n a g e 2 0 0 2 , 2 4 ; 2 : 9 1 - 9 6
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
D e f i n i c j a o p i e k i p a l i a t y w n e j ( V I )
P o d n o s i j a k o [ |y c i a ,
m o |e t e | w p By w a n a p r z e b i e g c h o r o b y .
p i [m . : S e p u l v e d a C , M a r l i n A , Y o s h i d a T , U l l r i c h A : P a l l i a t i v e C a r e : T h e W o r l d H e a l t h
O r g a n i z a t i o n s G l o b a l P e r s p e c t i v e . J P a i n S y m p t o m M a n a g e 2 0 0 2 , 2 4 ; 2 : 9 1 - 9 6
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
k o n c e p c j e Q o L
o c z e k i w a n i a
[w i a t r e a l n y
c z a s
C a l m a n K C . Q u a l i t y o f l i f e i n c a n c e r p a t i e n t s - a n h y p o t h e s i s .
J M e d . E t h i c s 1 9 8 4 ; 1 0 : 1 2 4 - 1 2 7
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
K t o m a m i e r z y Q o L ?
O p i e k u n o w i e z w y k l e p r z e s z a c o w u j p o z i o m b l u
u c h o r e g o
P e r s o n e l m e d y c z n y t y m b a r d z i e j n i e d o s z a c o w u j e b l
i m j e s t o n s i l n i e j s z y
P e r s o n e l m e d y c z n y z w y k l e p r z e s z a c o w u j e p o z i o m l k u
i d e p r e s j i c h o r e g o
P i e l g n i a r k i z w y k l e t r a f n i e j o c e n i a j p o z i o m b l u
n i | l e k a r z e
J e |e l i t o m o |l i w e , n a j l e p i e j o c e n i a s i e b i e s a m c h o r y
Q u a l i t y o f L i f e U n i s c a l e
n a j n i |s z a n a j w y |s z a
X X
j a k o [ j a k o [
J a k p e w n y j e s t e [, |e T w o j a o c e n a j e s t d o k Ba d n a ?
1 . C a Bk o w i c i e p e w n y
2 . B a r d z o p e w n y
3 . D o [ p e w n y
4 . N i e b a r d z o p e w n y
5 . B a r d z o n i e p e w n y
6 . W c a l e n i e j e s t e m p e w n y
S k a l a E S A S
b l 0 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 0
X
a k t y w n o [ 0 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 0
X
n u d n o [c i 0 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 0
X
p r z y g n b i e n i e 0 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 0
X
l k 0 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 0
X
s e n n o [ 0 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 0
X
a p e t y t 0 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 0
X
o g l n e s a m o p o c z u c i e 0 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 0
X
d u s z n o [ 0 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 0
X
J a k d o b r z e o c e n i c h o r e g o b e z c h o r e g o ?
Q o L
r o d z i n a
c h o r y
p i e l g n i a r k a
o p i e k u n o w i e
l e k a r z
i p e r s o n e l m e d .
Bc z n i e
K u t n e r J S i w s p . : J P a i n S y m p t o m M a n a g e 2 0 0 6 ; 3 2 : 3 0 0 - 3 1 0
Z e s p o Bo w y p o m i a r p o z i o m u d y s t r e s u
A ) w s f e r z e f i z y c z n e j
B ) w s f e r z e p s y c h i c z n e j / d u c h o w e j
C ) w s f e r z e s p o Be c z n e j
m a x
c z a s
D e f i n i c j a o p i e k i p a l i a t y w n e j ( V I I )
J e s t w s k a z a n a j u | w e w c z e s n y c h
e t a p a c h c h o r o b y , Bc z n i e z t e r a p i
m a j c n a c e l u p r z e d Bu |e n i e |y c i a .
P r o b l e m y u k r e s u |y c i a m a j s w e zr d Bo
w e w c z e s n y c h e t a p a c h c h o r o b y .
p i [m . : S e p u l v e d a C , M a r l i n A , Y o s h i d a T , U l l r i c h A : P a l l i a t i v e C a r e : T h e W o r l d H e a l t h
O r g a n i z a t i o n s G l o b a l P e r s p e c t i v e . J P a i n S y m p t o m M a n a g e 2 0 0 2 , 2 4 ; 2 : 9 1 - 9 6
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
O p i e k a p a l i a t y w n a j e s t w s k a z a n a
j u | n a w c z e s n y c h e t a p a c h c h o r o b y
1 0 0 %
l e c z e n i e
p r z y c z y n o w e
|a Bo b a
o p i e k a
p a l i a t y w n a
c z a s
z g o n
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
u d z i a B O P
w c a Be j o p i e c e
O p i e k a d Bu g o t e r m i n o w a O p i e k a h o s p i c y j n a
p r o g n o z a d Bu |s z a ( m i e s ) k r t k a ( t y g o d n i e - d n i )
- s t a n k l i n i c z n y s t a b i l n y - w i d o c z n a p r o g r e s j a
- t r w a w i e l e m i e s i c y - z w y k l e t y g o d n i e - d n i
- p o t e n c j a B |y c i o w y d u |y - m a By
- w o s t r e j c h o r o b i e :
h o s p i t a l i z a c j a w s k a z a n a - s p o r a d y c z n i e w s k a z a n a
- p r i o r y t e t d Bu g o [c i |y c i a - p r i o r y t e t j a k o [c i |y c i a
- o p i e k a m n i e j i n t e n s y w n a - b a r d z i e j i n t e n s y w n a
- t a Ds z a - d r o |s z a
- o p a r t a o P O Z - s p e c j a l i s t y c z n a
- g B w n i e p i e l g n a c j a - i n t e r d y s c y p l i n a r n a
- p o p r a w a s p r a w n o [c i - u t r z y m a n i e s p r a w n o [c i
N i e k o n s e k w e n c j a w d e f i n i c j i ?
J e s t o p i e k ( . . . ) d l a c h o r y c h u k r e s u |y c i a
a l e
J e s t w s k a z a n a w e w c z e s n y c h e t a p a c h c h o r o b y
O d p o w i e d n i a f o r m a i z a k r e s O P d o s t o s o w a n a d o s t a n u k l i n i c z n e g o
o p i e k a
t e r m i n a l n a
o p i e k a n a d
o s i e r o c o n y m i
o p i e k a
p a l i a t y w n a
k o n s u l t a c j e
s p e c j a l i s t y c z n e
z g o n
c z a s
o k r e s p r e - t e r m i n a l n y c h o r o b y o k r e s t e r m i n a l n y o s i e r o c e n i e
p o r a d n i a m e d y c y n y p a l i a t y w n e j
s z p i t a l n y z e s p B w s p a r c i a
o d d z i a B d z i e n n y
h o s p i c j u m d o m o w e
h o s p i c j u m d o m o w e
o d d z i a B s t a c j o n a r n y
o d d z i a B s t a c j o n a r n y
z a k r e s o p i e k i
L i c z b a i n a t |e n i e p r o b l e m w
f o r m y o p i e k i
J a k i e j e s t n a j l e p s z e m i e j s c e
d l a o p i e k i p a l i a t y w n e j ?
N a j l e p s z y m m i e j s c e m j e s t t o ,
k t r e z a p e w n i a c h o r e m u
n a j l e p s z j a k o [ |y c i a .
T a n n e n b e r g e r S .
P o d r c z n i k p o s t p o w a n i a w z a a w a n s o w a n e j c h o r o b i e n o w o t w o r o w e j .
E S M O 2 0 0 6
m i e j s c a s p r a w o w a n i a o p i e k i
d o m c h o r e g o
h o s p i c y j n y o d d z i a B s t a c j o n a r n y
o [r o d e k o p i e k i d z i e n n e j
p o r a d n i a o p i e k i h o s p i c y j n e j
s z p i t a l
d o m p o m o c y s p o Be c z n e j
o d d z i a B p i e l g n a c y j n o - l e c z n i c z y . . .
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
o p i e k a
l e c z e n i e o n k o l o g i c z n e
p a l i a t y w n a
p r z y c z y n o w e p o d t r z y m u j c e
( s u p p o r t i v e )
o p i e k a
t e r m i n a l n a
r a d y k a l n e
p a l i a t y w n e
m e d y c y n a
z m n i e j s z e n i a
w y d Bu |e n i a
p a l i a t y w n a
c e l e m :
d o l e g l i w o [c i
|y c i a
U [w i a d o m i o n a ( ? ) z g o d a
Zw i a d o m a z g o d a
n a o b j c i e o p i e k p a l i a t y w n
w y m a g a o d c h o r e g o w i e d z y .
C h o r z y n i e z a w s z e s By s z t o ,
c o m w i i m l e k a r z e .
O p i e k a p a l i a t y w n a
Z a k r e s :
F o r m y :
- k o n s u l t a c j e s p e c j a l i s t y c z n e
- o p i e k a h o s p i c y j n a
- d o m o w a
- o p i e k a t e r m i n a l n a
- d z i e n n a
( o s t a t n i e d n i |y c i a )
- s t a c j o n a r n a
- s z p i t a l n e z e s p o By w s p i e r a j c e
F a t a l n a s t a t y s t y k a c h o r u j c y c h n a n o w o t w r
- 1 / 3 p o p u l a c j i z a c h o r u j e
- 1 / 4 p o p u l a c j i u m r z e
- w i k s z o [c i c h o r y c h j u | w m o m e n c i e
r o z p o z n a n i a n i e m o |n a w y l e c z y
- c z [ n i e u l e c z a l n i e c h o r y c h |y j e w i e l e l a t
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
w z g l d n e p r z e |y c i e p i c i o l e t n i e
P o l s k a 1 9 8 5 - 1 9 8 9 ( w % )
m |c z y zn i k o b i e t y
r a k p Bu c a 6 , 0 1 2 , 0
r a k p i e r s i 5 1 , 0
r a k |o Bd k a 8 , 5 1 3 , 3
r a k s t e r c z a 2 6 , 0
r a k o k r |n i c y 1 3 , 7 1 9 , 7
r a k j a j n i k a 3 0 , 2
r a k s z y j k i m a c i c y 4 7 , 9
r a k t r z u s t k i 6 , 0 8 , 4
p i [m . : P a w l g a J : Z a r y s O n k o l o g i i W y d a w n i c t w o U J K r a k w 2 0 0 2
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
s t r u k t u r a u m i e r a l n o [c i
c h o r o b y u k Ba d u k r |e n i a 4 2 %
c h o r o b y n o w o t w o r o w e 2 3 % 6 2 %
c h o r o b y i n n y c h u k Ba d w 2 0 %
z g o n y n a g Be 1 0 %
M a By R o c z n i k S t a t y s t y c z n y 2 0 0 4
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
h o s p i c j u m t y l k o d l a c h o r y c h n a r a k a !
a l e :
r o [n i e l i c z b a z g o n w n a r a k a
w p r z y s z Bo [c i b d z i e w i c e j P O C h P i d e m e n c j i
o b e c n e p o t r z e b y t y c h c h o r y c h n i e s z a s p o k o j o n e
c z y w s z y s c y n p l p o t r z e b u j h o s p i c j u m ?
n o n - n p l m a j m n i e j d o l e g l i w o [c i
t y l k o n i e c o m n i e j b l u , n u d n o [c i i b r a k u Ba k n i e n i a
p o t r z e b y n o n - n p l s z a s p o k o j o n e
c z y o p i e k a i n s t y t u c j o n a l n a j e s t d o s t a t e c z n a ?
p r o g n o z a n o n - n p l j e s t n i e p r z e w i d y w a l n a
c z y w r a k u m o |n a j d o b r z e p r z e w i d z i e ?
k i e r o w a n i e d o o p i e k i h o s p i c y j n e j
1 . C h o r z y z a k t y w n , z a a w a n s o w a n i p o s t p u j c
c h o r o b , k t r y c h p r o g n o z a p r z e |y c i a j e s t k r t k a ,
i k t r y c h o p i e k a p o w i n n a k o n c e n t r o w a s i
p r z e d e w s z y s t k i m n a z a p e w n i e n i u o p t y m a l n e j
j a k o [c i |y c i a .
2 . C h o r z y , k t r z y z o s t a l i p o d d a n i o c e n i e p r z e z
p r a c o w n i k a p r z e s z k o l o n e g o w z a k r e s i e o p i e k i
h o s p i c y j n e j .
B e n n e t t M . , A d a m J , A l i s o n D , H i c k F , S t o c k t o n M . : L e e d s e l i g i b i l i t y c r i t e r i a f o r s p e c i a l i s t
p a l l i a t i v e c a r e s e r v i c e s P a l l i a t i v e M e d i c i n e 2 0 0 0 ; 1 4 : 1 5 7 - 1 5 8
s c h e m a t p r z y j d o H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a
C h o r y u k r e s u |y c i a , z u d o k u m e n t o w a n , a k t y w n , z a a w a n s o w a n
i p o s t p u j c c h o r o b , p o w o d u j c t r u d n e d o Ba g o d z e n i a d o l e g l i w o [c i ?
s k i e r o w a d o l e k a r z a P O Z , Z O L , D P S
n i e
t a k
w z a l e |n o [c i o d s t a n u z d r o w i a
C h o r y k w a l i f i k u j e s i z p r z y c z y n m e d y c z n y c h d o p o b y t u w d o m u ?
n i e
w n i o s e k d o O d d z i a Bu S t a c j o n a r n e g o
w w w . h o s p i c j u m . k r a k o w . p l
t a k
s k i e r o w a d o P o r a d n i M e d y c y n y P a l i a t y w n e j
p r z e n i e s i e n i e d o H o s p i c j u m D o m o w e g o
k i e r o w a n i e d o o p i e k i h o s p i c y j n e j
o d d z i a B s z p i t a l n y D P S
l e k a r z p r o w a d z c y l e k a r z P O Z
d o m c h o r e g o Z O L
l e k a r z P O Z l e k a r z p r o w a d z c y
P o r a d n i a M e d y c y n y P a l i a t y w n e j
l e k a r z s p e c j a l i s t a m e d y c y n y p a l i a t y w n e j
H o s p i c j u m D o m o w e H o s p i c j u m S t a c j o n a r n e
z e s p B i n t e r d y s c y p l i n a r n y
( O d d z i a B P a l i a t y w n y )
z e s p B i n t e r d y s c y p l i n a r n y
H o s p i c j u m D z i e n n e
z e s p B i n t e r d y s c y p l i n a r n y
Z a p a m i t a j !
C h o r y k o n s u l t o w a n y w P o r a d n i M e d y c y n y
P a l i a t y w n e j j e s t n a d a l p o d o p i e k l e k a r z a P O Z .
S t a n k l i n i c z n y c h o r e g o p r z y j t e g o d o H o s p i c j u m
m o |e s i p o p r a w i m o |e w r c i p o d o p i e k P O Z .
S a t y s f a k c j a z o p i e k i h o s p i c y j n e j
j e s t d o b r m e t o d o c e n y t e j o p i e k i .
C z e g o l e k a r z r o d z i n n y m o |e o c z e k i w a
o d z e s p o Bu o p i e k i h o s p i c y j n e j ?
1 . F a c h o w e j k o n s u l t a c j i l e k a r z a
z P o r a d n i M e d y c y n y P a l i a t y w n e j :
- d l a c h o r e g o
- d l a l e k a r z a p r o w a d z c e g o
2 . R o z p o c z c i a d o m o w e j o p i e k i h o s p i c y j n e j w k r t c e
p o z g Bo s z e n i u p r a w i d Bo w o z a k w a l i f i k o w a n e g o c h o r e g o
3 . P r z y j c i e d o h o s p i c j u m s t a c j o n a r n e g o :
- p i l n e ( w c i g u 1 - 2 d n i ) c e l e m o p a n o w a n i a
t r u d n y c h d o u [m i e r z e n i a o b j a w w
- p l a n o w e ( w c i g u 1 - 2 t y g . ) z p r z y c z y n s o c j a l n y c h
R o z p a t r y w a n i e z g Bo s z e D c h o r y c h
d o h o s p i c j u m s t a c j o n a r n e g o
- [w i a d o m a z g o d a c h o r e g o ?
- w s k a z a n i a m e d y c z n e ?
- k r t k a p r o g n o z a p r z e |y c i a ?
- t r u d n o [c i w u [m i e r z e n i u d o k u c z l i w y c h o b j a w w ?
- m e d y c z n e c z y n n i k i u t r u d n i a j c e p o b y t w d o m u ?
- w s k a z a n i a s o c j a l n e ? ( w y w i a d s o c j a l n y )
- b r a k o p i e k u n w ?
- b r a k d o s t a t e c z n e j o p i e k i ?
- o p i e k a w y r c z a j c a ?
- p r z y j c i e n a o s t a t n i e d n i / g o d z i n y |y c i a ?
P r o b l e m y w p r o g n o z o w a n i u d a l s z e g o |y c i a
c h o r o b a n o w o t w o r o w a
o k r e s
t e r m i n a l n y
n i e w y d o l n o [ s e r c a
d e m e n c j a
z e s p B s Ba b o [c i
c z a s
p o t e n c j a B|y c i o w y
O g l n e w s k a z w k i z Be j p r o g n o z y
1 . u d o k u m e n t o w a n a p r o g r e s j a c h o r o b y
2 . h o s p i t a l i z a c j e w o s t a t n i m p Br o c z u
3 . c z s t e w i z y t y d o m o w e l e k a r z a r o d z i n n e g o
4 . p o g o r s z e n i e s p r a w n o [c i w o s t a t n i m c z a s i e
w s k a l i K a r n o f s k y e g o
z a l e |n o [ w p o d s t a w o w y c h c z y n n o [c i a c h
|y c i o w y c h :
" m y c i e , u b i e r a n i e , j e d z e n i e , p o r u s z a n i e s i ,
n i e t r z y m a n i e m o c z u i s t o l c a , s a m o d z i e l n e
p r z e m i e s z c z a n i e s i d o Ba z i e n k i
O k r e [l a n i e p r o g n o z y w c h o r o b a c h s e r c a
- n a w r a c a j c e o b j a w y z a s t o i n o w e j c h o r o b y s e r c a ( w g
N Y H A k l a s a I V )
- f r a k c j a w y r z u t o w a l e w e j k o m o r y ( L V E F ) p o n i |e j 2 0 %
- p o w y |s z e p o m i m o o p t y m a l n e g o l e c z e n i a
- o p o r n e n a t e r a p i z Bo [l i w e z a b u r z e n i a r y t m u s e r c a
- n i e w y j a [n i o n a u t r a t a p r z y t o m n o [c i
- z a t r z y m a n i e k r |e n i a i r e s u s c y t a c j a w w y w i a d z i e
- z a t o r o w o [ O U N + s k r z e p l i n y w s e r c u
- w s p Bi s t n i e n i e H I V
O k r e [l a n i e p r o g n o z y w c h o r o b a c h p Bu c
c i |k a d u s z n o [ s p o c z y n k o w a s Ba b o r e a g u j c a n a l e c z e n i e
F E V 1 d" 3 0 % n o r m y p o l e k a c h
c o r a z c z s t s z e h o s p i t a l i z a c j e
F E V 1 o e" 4 0 m l / r o k
c e c h y w t r n e j n i e w y d o l n o [c i p r a w o k o m o r o w e j
p o m i m o t l e n o t e r a p i i : p O 2 d" 5 5 m m H g p C O 2 e" 5 0 m m H g
O 2 s a t d" 8 8 % n a t l e n i e
n i e z a m i e r z o n y ! w a g i o 1 0 % / 6 m i e s .
H R s p o c z y n k o w e e" 1 0 0 / m i n w C O P D
O k r e [l a n i e p r o g n o z y w d e m e n c j i
n i e m o |n o [ s a m o d z i e l n e g o p o r u s z a n i a s i , u b i e r a n i a , m y c i a
n i e t r z y m a n i e m o c z u l u b s t o l c a
z n a c z n e o g r a n i c z e n i e k o m u n i k a c j i s Bo w n e j
o r a z w s p Bi s t n i e n i e :
z a c h By s t o w e g o z a p a l e n i a p Bu c
z a k a |e n i a g r n e g o o d c . u k B m o c z o w e g o
s e p t i c a e m i i
l i c z n y c h o d l e |y n w s t o p n i u e" 3
n a w r o t o w y c h g o r c z e k p o m i m o a n t y b i o t y k o t e r a p i i
k o n i e c z n o [ k a r m i e n i a s o n d l u b t r u d n o [c i
w p o By k a n i u p r z y b r a k u z g o d y n a s o n d o r a z :
n i e z a m i e r z o n y ! w a g i o 1 0 % / 6 m i e s .
a l b u m i n a d" 2 5 g / l
F A S T d" 7 :
d" 6 d o b r z e d o b r a n y c h s B w n a d o b
n i e m o |n o [ c h o d z e n i a b e z p o m o c y
n i e m o |n o [ s i e d z e n i a b e z p o d p a r c i a
u t r a t a z d o l n o [c i [m i e c h u
n i e m o |n o [ u t r z y m y w a n i a g Bo w y
R o z p o z n a n i e t e r m i n a l n e j f a z y C H F
- C h o r y b y B w c z e [n i e j h o s p i t a l i z o w a n y z p o w o d u
z a a w a n s o w a n e j n i e w y d o l n o [c i s e r c a
- N i e s t w i e r d z a s i o d w r a c a l n y c h p r z y c z y n o b e c n e g o
p o g o r s z e n i a s i s t a n u k l i n i c z n e g o
- C h o r y n a m a k s y m a l n y c h t o l e r o w a n y c h d a w k a c h l e k w
k a r d i o l o g i c z n y c h
- P o g o r s z e n i e s i f u n k c j i n e r e k w o s t a t n i m o k r e s i e
- B r a k o d p o w i e d z i k l i n i c z n e j p o 2 - 3 d n i a c h t e r a p i i l e k a m i
d i u r e t y c z n y m i l u b r o z k u r c z a j c y m i n a c z y n i a .
E l l e r s h a w J , W a r d C : B M J 2 0 0 3 ; 3 2 6 : 3 0 - 4
K o n s e k w e n c j e n i e r o z p o z n a n i a
t e r m i n a l n e j f a z y C H F
- C h o r y / r o d z i n a n i e [w i a d o m i r e a l n e g o z a g r o |e n i a
- P o g a r s z a j c y s i c h o r y t r a c i z a u f a n i e
d o z b y t o p t y m i s t y c z n y c h l e k a r z y
- C h o r y / r o d z i n a o t r z y m u j s p r z e c z n e i n f o r m a c j e
o d z e s p o Bu l e c z c e g o
- C h o r y u m i e r a n i e p o t r z e b n i e c i e r p i c
z o b n i |o n y m p o c z u c i e m g o d n o [c i
- W m o m e n c i e [m i e r c i r o z p o c z y n a s i r e s u s c y t a c j
- N i e s p e Bn i o n e s o c z e k i w a n i a d u c h o w e / k u l t u r o w e
- G o r s z a s a t y s f a k c j a z l e c z e n i a
- W i k s z e r y z y k o p a t o l o g i c z n e g o o s i e r o c e n i a .
E l l e r s h a w J , W a r d C : B M J 2 0 0 3 ; 3 2 6 : 3 0 - 4
O k r e [l a n i e p r o g n o z y w [p i c z c e m z g o w e j
( C T , M R I )
w y l e w : d u |y w y l e w
a s y m e t r i a k o m r
z a j c i e e" 3 0 % m z g u
p r z e s u n i c i e l i n i i [r o d k o w e j e" 1 , 5 c m
c e c h y w o d o g Bo w i a
z a t o r : z a j c i e k o r y i s u b s t . p o d k o r o w e j
z a j c i e d w u s t r o n n e
z a t o r t . p o d s t a w n e j
n i e d r o |n o [ o b u t t . k r g o w y c h
S z a c o w a n i e w i e l k o [c i p o p u l a c j i
c h o r y c h p a l i a t y w n y c h
P o p u l a c j a m i n i m a l n a :
1 . n p l C 0 0 - 4 8 6 . M N D G 1 2 2
2 . H F I 5 0 0 , 5 0 1 , 5 0 9 , 1 1 1 , 1 3 0 , 1 3 2 7 . P D G 2 0
3 . R F N & 8 . H D G 1 0
4 . L F K 7 0 4 , 7 1 1 , 7 2 1 , 7 2 9 9 . A D G 3 0 0 , 3 0 1 , 3 0 8 , 3 0 9
5 . C O P D J & 1 0 . H I V / A I D S B 2 0 - 2 4
M c N a m a r a B i w s p J P a i n S y m p t o m m a n a g e 2 0 0 6 ; 3 2 : 5 - 1 2 .
Z b y t p zn e p r z y j c i e d o o p i e k i h o s p i c y j n e j
m o |e z a l e |e o d l e k a r z a p r o w a d z c e g o
c h o r e g o p r z e d p r z y j c i e m .
S c h c k e t t E R i w s p . J P a i n S y m p t o m M a n a g e 2 0 0 5 ; 3 0 : 4 0 0 - 7
K w a l i f i k a c j a d z i e c i
d o d o m o w e j o p i e k i h o s p i c y j n e j
1 . n i e u l e c z a l n a c h o r o b a z w y s o k i m r y z y k i e m [m i e r c i
o r a z z a k o Dc z o n e l e c z e n i e p r z y c z y n o w e
2 . z g o d a r o d z i c w i l e k a r z a h o s p i c j u m ,
|e w n a j l e p s z y m i n t e r e s i e d z i e c k a
b d z i e o d s t p i e n i e o d l e c z e n i a s z p i t a l n e g o
3 . d z i e c k o w y m a g a l e c z e n i a o b j a w o w e g o
4 . r o d z i c e s w s t a n i e z a p e w n i o p i e k c a Bo d o b o w
5 . d z i e c k o m i e s z k a w r e j o n i e d z i a Ba n i a h o s p i c j u m
6 . r o d z i c e a k c e p t u j n i e s t o s o w a n i e m e t o d
m a j c y c h n a c e l u p r z e d Bu |a n i a |y c i a *
D a n g e l T ( r e d ) O p i e k a p a l i a t y w n a n a d d z i m i . T o m X V I / 2 0 0 8
* P r o c e d u r y t e r a p e u t y c z n e
m a j c e n a c e l u p r z e d Bu |a n i e |y c i a d z i e c k a
- r e s u s c y t a c j a k r |e n i o w o o d d e c h o w a
- n a w a d n i a n i e d o |y l n e
- |y w i e n i e d o |y l n e
- p r z e t a c z a n i e p r e p a r a t w k r w i
- p r z e t a c z a n i e m a n n i t o l u
- w e n t y l a c j a r e s p i r a t o r e m
- d o |y l n e l u b d o m i [n i o w e p o d a w a n i e a n t y b i o t y k w
- c h e m i o t e r a p i a
D a n g e l T ( r e d ) O p i e k a p a l i a t y w n a n a d d z i m i . T o m X V I / 2 0 0 8
3 . O c e n a c h o r e g o i j e g o j a k o [ |y c i a
J a k p y t a c h o r e g o o d o l e g l i w o [c i ?
1 . Z a d a j c o t w a r t e p y t a n i a ?
C h o r z y p o d a j z w y k l e w i o d c d o l e g l i w o [ ( 0 - 6 ) .
Z w y k l e j e s t t o b l .
2 . K o r z y s t a z l i s t y o b j a w w ?
C i s a m i c h o r z y p o d a j [r e d n i o 1 0 / 4 8 o b j a w w ( 0 - 2 5 )
N a j c z [c i e j j e s t t o o s Ba b i e n i e .
H o m s i J , W a l s h D i w s p . S u p p o e r C a r e C a n c e r 2 0 0 6 , 1 4 : 4 4 4 - 4 5 3
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
C o p o d d a o c e n i e ?
m a n i f e s t a c j f i z y c z n
o d d z i a By w a n i a f u n k c j o n a l n e
c z y n n i k i p s y c h o s o c j a l n e
s k u t k i d u c h o w e
P r o s t e s k a l e p o m i a r u b l u . . .
S k a l a w i z u a l n a a n a l o g o w a
V i s u a l A n a l o g u e S c a l e ( V A S )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
b r a k n a j w i k s z y m o |l i w y
b l u d o w y o b r a |e n i a
V A S = 2 , 7 5
o r i e n t a c y j n e p r z e l i c z e n i e
s k a l i V A S n a L i k k e r t a
V A S
1
l e k k i
2
3
u m i a r k o w a n y
4
5
s i l n y
6
7
b a r d z o s i l n y
8
9
p o t w o r n y
1 0
M o n i t o r o w a n i e g B w n y c h d o l e g l i w o [c i
0 = b r a k , 1 = m a By , 2 = [r e d n i , 3 = s i l n y , 4 = b a r d z o s i l n y
o b j a w 0 1 . 0 5 . 0 2 . 0 5 . 0 3 . 0 5 . 0 4 . 0 5 . 0 5 . 0 5 . 0 6 . 0 5 .
b l 4 4 3 2 0 2
d u s z n o [ 4 2 1 1 0 1
l k 4 3 2 1 2 1
[w i d 1 3 0
s u m a 1 2 9 6 5 5 4
l e k i M F M F M F M F M F F e n t
4
0
0 1 . 0 5 . 0 2 . 0 5 . 0 3 . 0 5 . 0 4 . 0 5 . 0 5 . 0 5 . 0 6 . 0 5 .
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
C o g n i t i v e A s s e s s m e n t S c a l e
( C A S )
1 . P r o s z p o d a n a z w i s k o ?
2 . I l e m a P a n / P a n i l a t ?
3 . P r o s z p o d a d a t u r o d z e n i a .
4 . J a k d a t m a m y d z i s i a j ?
5 . J a k i j e s t a d r e s m i e j s c a , w k t r y m j e s t e [m y ?
6 . J a k n a z y w a s i m i a s t o , w k t r y m j e s t e [m y ?
> 8 p k t
7 . K t o j e s t p r e m i e r e m w P o l s c e ?
8 . K t o j e s t p r e z y d e n t e m ?
9 . J a k i e s k o l o r y n a s z e j f l a g i p a Ds t w o w e j ?
1 0 . J a k i m a m y d z i [ d z i e D t y g o d n i a ?
1 1 . J a k i m a m y m i e s i c ?
1 2 . J a k i m a m y r o k ?
w g K . d e W a l d e n G a Bu s z k o i M . M a j k o w i c z 2 0 0 2
s k r c o n a w e r s j a M M S E
- k t r y r o k ?
9 9 % z g o d n o [c i
z M M S E
- k t r y d z i e D t y g o d n i a ?
- o d e j m o w a n i e
- k o p i o w a n i e r y s u n k u
- n a z y w a n i e 3 p r z e d m i o t w
z m n i e j s z e n i e b Bd u
s t a n d a r t o w e g o
- p o w t a r z a n i e
F a y e r s P . J P a i n S y m p t o m M a n a g e 2 0 0 5 ; 3 0 ( 1 ) : 4 1 - 5 0
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
B e d s i d e C o n f u s i o n S c a l e
1 . p o z i o m a k t y w n o [c i : n o r m a = 0
h y p o / h y p e r = 1
2 . m i e s i c e w s p a k : o p zn i e n i e > 3 0 s + 1
1 p o m y Bk a + 1
2 p o m y Bk i + 2
> 3 p o m y Bk i , z a k o Dc z e n i e + 3
n i e m o |n o [ w y k o n a n i a + 4
n o r m a : s u m a 0 - 1
S t i l l m a n M . J o u r n a l o f P a l l M e d 2 0 0 0 ; 3 ( 4 ) : 4 4 9 - 4 5 6
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
P a i n A s s e s s m e n t i n A d v a n c e d D e m e n t i a
( W a r d e n V i w s p . J A m M e d . D i r A s s o c . 2 0 0 3 ; 1 : 9 - 1 5 )
1 . O d d y c h a n i e n i e z a l e |n i e o d w o k a l i z a c j i
2 . W o k a l i z a c j a n e g a t y w n a
3 . W y r a z t w a r z y ( e k s p r e s j a b l u )
4 . J z y k c i a Ba
5 . P o t r z e b a i m o |l i w o [ w s p a r c i a
- N i e m a t a k i e j p o t r z e b y ( 0 )
- G Bo s / d o t y k o d w r a c a u w a g l u b u s p o k a j a ( 1 )
- N i e m a m o |l i w o [c i ( 2 )
F a c e s
P a i n
S c a l e
P a l l i a t i v e P e r f o r m a n c e S c a l e
( P P S )
m a x 1 0 0 %
8 0 % z w y k Be c z y n n o [c i z w y s i Bk i e m
6 0 % s p o r a d y c z n a p o m o c w s a m o o b s Bu d z e
5 0 % c z [c i o w o z a l e |n y , s i e d z c y / l e |c y
4 0 % w d u |y m s t o p n i u z a l e |n y , l e |c y
3 0 % c a Bk o w i c i e z a l e |n y , ! o d |y w i a n i e
2 0 % z d o l n y d o w y p i j a n i a n i e w i e l k i c h i l o [c i
1 0 % m o |l i w e j e d y n i e z w i l |a n i e u s t
m i n 0 %
S c r e e n i n g d e p r e s j i
1 . C z y w c i g u o s t a t n i e g o m i e s i c a t o w a r z y s z y Bo
P a n u ( i ) p o c z u c i e z n a c z n e g o p r z y g n b i e n i a ,
s m u t k u , b e z n a d z i e j n o [c i ?
1 . C z y w c i g u o s t a t n i e g o m i e s i c a t o w a r z y s z y Bo
P a n u ( i ) p o c z u c i e u t r a t y z a i n t e r e s o w a D
i p r z y j e m n o [c i w z a k r e s i e s p r a w , k t r e d a w n i e j
z a w s z e p r z y n o s i By z n a c z n s a t y s f a k c j ?
W h o o l e y M A i w s p N E n g J M e d . 2 0 0 0 3 4 3 A r r o l B i w s p B M J 2 0 0 3 3 2 7
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
N u r s i n g D e l i r i u m S c r e e n i n g S c a l e
c z u Bo [ 8 5 , 7 % s w o i s t o [ 8 6 , 8 %
1 . z a b u r z e n i a o r i e n t a c j i w c z a s i e i p r z e s t r z e n i 0 - 2 p k t
2 . z a c h o w a n i e n i e a d e k w a t n e d o s y t u a c j i 0 - 2 p k t
3 . z a b u r z e n i e k o m u n i k a c j i 0 - 2 p k t
4 . h a l u c y n a c j e 0 - 2 p k t
5 . s p o w o l n i e n i e p s y c h o r u c h o w e 0 - 2 p k t
e" 2 p k t = 8 6 % p o t w i e r d z e n i e ( p o r z D S M - I V )
p i [m . : G a u r e a u J D i w s p : F a s t , S y s t e m a t i c , a n d C o n t i n u o u s D e l i r i u m A s s e s s m e n t i n
H o s p i t a l i z e d P a t i e n t s : T h e N u r s i n g D e l i r i u m S c r e e n i n g S c a l e . J P S M 2 0 0 5 2 9 3 6 8 - 7 5
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
S f e r y Q o L w o p i e c e t e r m i n a l n e j
- o p a n o w a n i e b l u i i n n y c h o b j a w w
- s p e Bn i e n i e o c z e k i w a D w s p r a w a c h c o d z i e n n y c h
- o d n a l e z i e n i e w a r t o [c i i s e n s u |y c i a
- n i e p r z e d Bu |e n i e p r o c e s u u m i e r a n i a
- n i e b y c i e c i |a r e m
- p o c z u c i e a u t o n o m i i
- m o |l i w o [ w y b o r u m i e j s c a [m i e r c i
- a k c e p t a c j a [m i e r c i p r z e z o t o c z e n i e
- m o |l i w o [ p o |e g n a n i a s i
- w y b r u m i e r a n i a w s a m o t n o [c i l u b w o t o c z e n i u r o d z i n y
H o c k l e y J , C l a r k D : P a l l i a t i v e c a r e f o r o l d e r p e o p l e i n c a r e h o m e s . O p e n U n i v e r s i t y P r e s s , 2 0 0 2 , p 1 6 9 .
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
w a r u n k i d o b r e j [m i e r c i
- w Ba [c i w e r o z p o z n a n i e o k r e s u u m i e r a n i a
- u m i e j t n o [ p r z e w i d y w a n i a p r o b l e m w
z w i z a n y c h z u m i e r a n i e m
- z a p e w n i e n i e g o d n o [c i i p r y w a t n o [c i
- d o b r a k o n t r o l a b l u i i n n y c h o b j a w w
- w y b r m i e j s c a [m i e r c i
- d o s t p d o p e Bn e j i n f o r m a c j i
- m o |l i w o [ w s p a r c i a d u c h o w e g o
- d o s t p d o o p i e k i h o s p i c y j n e j , n i e z a l e |n i e o d m i e j s c a u m i e r a n i a
- w y b r u m i e r a n i a w s a m o t n o [c i l u b w o t o c z e n i u n a j b l i |s z y c h
- m o |l i w o [ w y r a |e n i a o s t a t n i e j w o l i i g w a r a n c j a j e j s p e Bn i e n i a
- c z a s n a p o |e g n a n i e
- [m i e r n a t u r a l n a , b e z p r z e d Bu |a n i a o k r e s u u m i e r a n i a
D o b r a [m i e r
w o c z a c h p e r s o n e l u m e d y c z n e g o
O b j a w y : b e z b l u p r z e z w i k s z o [ c z a s u ,
s p o k o j n y o d d e c h , b e z n u d n o [c i i w y m i o t w
T i m i n g : [m i e r n a t u r a l n a , p o d c z a s s n u ,
k r t k a a g o n i a ( [m i e r n a g Ba i n i e s p o d z i e w a n a )
S z a c u n e k : s p e Bn i o n e |y c z e n i a p r z e z r o d z i n , l e k a r z y
W s p a r c i e : s p o k o j n a , w o b e c n o [c i b l i s k i c h , w w y b r a n y m m i e j s c u ,
z a s p o k o j o n e p o t r z e b y d u c h o w e ,
d o |y c i e d o w a |n e g o m o m e n t u
A u t o n o m i a : z a m k n i c i e w a |n y c h s p r a w , a k c e p t a c j a [m i e r c i
s p o s o b n o [ d o p o |e g n a n i a s i
K o n t r o l a : s p r a w n o [ u m y s Bu , k o n t r o l a n a d c i a Be m ,
m o |l i w o [ k o m u n i k a c j i
G i b s o n i w s p . I n t J P a l i a t N u r s 2 0 0 8 ; 1 4 ( 8 ) : 3 7 4 - 3 8 1
T o m a s z G r d a l s k i , H o s p i c j u m [w . Aa z a r z a w K r a k o w i e
S i m p l i f i e d M o t o r S c a l e
( s k a l a o c e n y [w i a d o m o [c i )
2 = s p e Bn i a p o l e c e n i a ,
1 = p o t r a f i j e d y n i e z l o k a l i z o w a b l ,
0 = r e a g u j e n a b l n a j w y |e j w y c o f a n i e m
l u b j e s z c z e s Ba b s z a r e a k c j a n a b l
A n n E m e r g M e d . 2 0 0 7 J u l ; 5 0 ( 1 ) : 1 8 - 2 4 .
A c a d E m e r g M e d . 2 0 0 6 S e p ; 1 3 ( 9 ) : 9 6 8 - 7 3
4 . P o d s t a w o w e z a s a d y f a r m a k o t e r a p i i
G r o zn e l e k i
2 5 % s t a r s z y c h o s b o t r z y m u j e l e k i , k t r y c h n i e
p o w i n n i o t r z y m y w a
1 0 % h o s p i t a l i z a c j i o s b s t a r s z y c h s p o w o d o w a n e
j e s t n i e w Ba [c i w y m s t o s o w a n i e m l e k w
I m b a r d z i e j c h o r z y i s t a r z y
t y m b a r d z i e j n a r a |e n i n a j a t r o g e n n e d z i a Ba n i e
l e k w a t y m w i e c e j l e k w o t r z y m u j .
L e k a r z e s p r z e k o n a n i , |e i c h c h o r z y
z a |y w a j p r z e p i s y w a n e l e k i , a t y m c z a s e m &
r y z y k o n i e r e g u l a r n e g o l u b n i e p e Bn e g o z a |y w a n i a
w z r a s t a w r a z z :
- l i c z b p r z e p i s y w a n y c h l e k w
- l i c z b o p i e k u j c y c h s i l e k a r z y
- w i e k i e m c h o r e g o
- l i c z b a s c h o r z e D
- c i |k o [c i s t a n u k l i n i c z n e g o
D o b r a f a r m a k o t e r a p i a w y m a g a :
1 . R a c j o n a l n e g o w y b o r u l e k u
2 . O k r e [l e n i a i h i e r a r c h i z a c j i c e l w
t e r a p e u t y c z n y c h
3 . W y b r a n i a t a k t y k i m i n i m a l i z u j c e j
l i c z b p r z y j m o w a n y c h l e k w
4 . U w z g l d n i e n i a f a r m a k o k i n e t y k i
i f a r m a k o d y n a m i k i w d a n e j s y t u a c j i
O g r a n i c z a n i e l i c z b y l e k w
d o n i e z b d n e g o m i n i m u m
- 2 l e k i = r y z y k o i n t e r a k c j i 5 , 6 %
- 5 l e k w = 5 0 %
- 8 l e k w = 1 0 0 %
- 6 0 - 7 5 l a t ! d a w k i o 1 0 - 1 5 %
- 7 5 - 9 0 l a t ! d a w k i o 2 0 - 2 5 %
- > 9 0 l a t ! d a w k i o 3 0 - 5 0 %
S p e c y f i k a f a r m a k o l o g i i
w o p i e c e p a l i a t y w n e j
W y t Bu m a c z c h o r e m u w p r o s t y s p o s b
m e c h a n i z m i p r z y c z y n z a b u r z e D.
O m w z c h o r y m i s t n i e j c e m o |l i w o [c i
t e r a p i i .
N i e o g r a n i c z a j l e c z e n i a d o p o d a w a n i a l e k w .
W o b j a w a c h p r z e w l e k By c h s t o s u j l e k
p r o f i l a k t y c z n i e ( 2 4 h / d ) .
S p e c y f i k a f a r m a k o l o g i i
w o p i e c e p a l i a t y w n e j
P o d a j c d o d a t k o w y l e k z a d a j s o b i e p y t a n i e :
- J a k i j e s t c e l l e c z e n i a ?
- J a k d z i a Ba n i e l e k u m o |n a m o n i t o r o w a ?
- J a k i e s s k u t k i n i e p o |d a n e ?
- J a k a i n t e r a k c j a m o |e b y n i e b e z p i e c z n a ?
- C z y j e d n o c z e [n i e n i e m o |n a o d s t a w i
k t r e g o [ z d o t y c h c z a s o w y c h p r e p a r a t w ?
S p e c y f i k a f a r m a k o l o g i i
w o p i e c e p a l i a t y w n e j
P i s e m n e z a l e c e n i a s p o d s t a w !
S p e c y f i k a f a r m a k o l o g i i
w o p i e c e p a l i a t y w n e j
N i g d y n i e m w :
Z r o b i B e m j u | w s z y s t k o .
l u b
N i c n i e m o g w i c e j z r o b i .
S p e c y f i k a f a r m a k o l o g i i
w o p i e c e p a l i a t y w n e j
Z w r a c a j u w a g n a s z c z e g By .
C z s t o p y t a j d l a c z e g o ? &
i s y s t e m a t y c z n i e r e w i d u j p o s t p o w a n i e .
D r o g i p o d a w a n i a l e k w
D o u s t n i e
D o j e l i t o w o ( s o n d a , s t o m i a , o d b y t n i c a )
W z i e w n i e
P o d s k r n i e ( i n i e k c j e , m o t y l e k , p o m p a )
D o m i [n i o w o
D o j a m c i a Ba i w o k o l i c e n e r w w
D o |y l n i e
Z e w n t r z o p o n o w o
P o d p a j c z y n w k o w o
Ac z e n i e l e k w d o j e d n e g o p o d a n i a :
M o r f i n a l u b T r a m a d o l
B u s c o l i z y n a l u b ( i ) M e t o c l o p r a m i d
H a l o p e r i d o l l u b ( i ) T i s e r c i n
M i d a z o l a m
P r z y k Ba d o w o t r z e b a p o d a :
M o r f i n 6 0 m g + M e t o c l o p r a m i d 3 0 m g +
+ T i s e r c i n 6 , 2 5 m g / 2 4 h w m o t y l k u s c :
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
M o r f i n a 2 0 m g / m l 3 a m p 3 m l
M e t o c l o p r a m i d 1 0 m g / 2 m l 3 a m p 6 m l
T i s e r c i n 2 5 m g / m l a m p m l
A q u a p r o i n j . d o j e d n e j s t r z y k a w k i d o & & & 1 2 m l
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
C z s t o [ p o d a D ~ n a j k r c e j d z i a Ba j c e g o s k Ba d n i k a
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
N a l e |y w i c p o d a 2 m l c o 4 g o d z i n y p o d s k r n i e .
O k r e s t e r m i n a l n y
c z a s e m o g r a n i c z a n i a
f a r m a k o t e r a p i i !
C e c h y s t a n u t e r m i n a l n e g o
- b a r d z o k r t k a p r o g n o z a p r z e |y c i a ( d n i )
- z n a c z n e w a h a n i a s t a n u k l i n i c z n e g o
- o g r a n i c z e n i e p r z y j m o w a n y c h p o k a r m w ,
p zn i e j t a k |e p By n w
- o g r a n i c z a n i e p o z i o m u [w i a d o m o [c i ,
t r u d n o [c i w k o m u n i k a c j i
- z w o l n i e n i e m e t a b o l i z m u ,
z a b u r z e n i a p r o c e s w d e t o k s y k a c j i . . .
W y z w a n i a z t y m z w i z a n e :
- p r i o r y t e t k o m f o r t u w o b e c p r z e d Bu |a n i a |y c i a
( w y d Bu |a n i e u m i e r a n i a )
- k o n i e c z n o [ [c i s Be g o m o n i t o r o w a n i a
s t a n u c h o r e g o
- w i c e j d y l e m a t w e t y c z n y c h
- t r u d n o [c i w u z y s k a n i u [w i a d o m e j z g o d y
- k o n i e c z n o [ m o d y f i k a c j i t e r a p i i
( l e k i , d a w k i , d r o g i p o d a n i a )
P o d s t a w o w e z a s a d y f a r m a k o t e r a p i i
S t o s o w a n i e l e k w p o w i n n o b y o p a r t e
n a k o r z y s t n y m b i l a n s i e s p o d z i e w a n y c h
( m o |l i w y c h ) e f e k t w p o z y t y w n y c h
i n e g a t y w n y c h .
J e |e l i n i e m a w s k a z a D d o p o d a n i a l e k u
j e s t o n p r z e c i w w s k a z a n y .
S t o s o w a n i e s i d o z a l e c e D
w g r u p i e c h o r y c h t e r m i n a l n i e
6 0 % c h o r y c h n i e s t o s o w a Bo s i d o z a l e c e D
3 3 % s t o s o w a Bo m n i e j l e k w n i | p r z e p i s a n e
( g B w n i e a n a l g e t y k i )
1 6 % s t o s o w a Bo n a w Ba s n r k d o d a t k o w e l e k i
( O T C : a n a l g e t y k i i w i t a m i n y )
1 1 % s t o s o w a Bo m n i e j l e k w p r z e p i s a n y c h
i d o d a t k o w o l e c z y Bo s i n a w Ba s n r k
Z e p p e t e l l a G P a l l i a t M e d . 1 9 9 9 ; 1 3 ( 6 ) : 4 6 9 - 7 5
S t o s o w a n i e s i d o z a l e c e D
w g r u p i e c h o r y c h t e r m i n a l n i e ( 2 )
9 0 % c h o r y c h k o r z y s t a Bo z c o n a j m n i e j d w c h
l e k a r z y p r z e p i s u j c y c h l e k i
C h o r z y n a j c z [c i e j o p u s z c z a l i i z m n i e j s z a l i
d a w k l e k w p r z e p i s y w a n y c h d o z a |y w a n i a
c o 4 g o d z i n y
Z e p p e t e l l a G . P a l l i a t M e d . 1 9 9 9 ; 1 3 ( 6 ) : 4 6 9 - 7 5
J a k p o p r a w i s k u t e c z n o [ a n a l g e z j i ?
9 1 5 c a n c e r p t s , i n a d e q u a t e t r e a t e d i n 6 5 % ( P a i n M a n a g e m e n t I n d e x )
P t s a d h e r e n c e : 5 9 % ( T r a m a d o l ) , 9 1 % ( S t e p 3 o p i o i d s )
W i k s z s k u t e c z n o [ l e c z e n i a a n a l g e t y c z n e g o
m o |n a u z y s k a d o s k o n a l c s p o s b p r z e p i s y w a n i a
l e k w i p o p r a w i a j c s t o s o w a n i e s i d o l e c z e n i a .
E n t i n g R H i w s p . J P a i n S y m p t o m M a n a g e 2 0 0 7 , 3 4 ( 5 ) : 5 2 3 - 3 1
N i e b e z p i e c z e Ds t w o l e k w
a l t e r n a t y w n y c h
- 5 0 % p o p u l a c j i E u r o p y z a |y w a
p r e p a r a t y n a t u r a l n e p r z y n a j m n i e j r a z
- 2 0 % p o p u l a c j i d o r o s By c h z a |y w a j e r e g u l a r n i e
- W w i k s z o [c i p r z y p a d k w l e k a r z n i e j e s t
[w i a d o m y , |e p a c j e n t z a |y w a d o d a t k o w e l e k i .
S z k o d l i w a m e d y c y n a a l t e r n a t y w n a ?
K o r z y s t a j c y z m e d y c y n y a l t e r n a t y w n e j m i e l i
w y |s z y p o z i o m l k u i b l u , m n i e j s z y p o z i o m
s a t y s f a k c j i z l e c z e n i a k o n w e n c j o n a l n e g o o r a z
m n i e j s z y u d z i a B w d e c y z j a c h d o t y c z c y c h
t e g o l e c z e n i a
C o r r e a - V a l e z I . i w s p . P a l l M e d 2 0 0 3 , 1 7 , 6 9 5 - 7 0 3 .
Z w y k l e s t o p n i o w o o d s t a w i a s i :
Z w i z k i z i o Bo w e , w i t a m i n o w e i m i n e r a l n e
L e k i k r |e n i o w e : - b l o k e r y , A C E i n h i b i t o r y , n i t r a t y
H o r m o n a l n e l e k i o n k o l o g i c z n e
D o u s t n e l e k i p r z e c i w c u k r z y c o w e
L e k i u r o l o g i c z n e , n p - b l o k e r y
P r o s t e a n a l g e t y k i ( N L P Z , P a r a c e t a m o l )
{y w i e n i e i n a w a d n i a n i e
L e c z e n i e c u k r z y c y w o p i e c e p a l i a t y w n e j
r o d z a j c u k r z y c y t e r a p i a p o m i a r y g l i k e m i i
D M t . 2 - d i e t a d i e t a n i s k o c u k r o w a b e z r u t y n o w e j k o n t r o l i
D M t . 2 d i e t a n i s k o c u k r o w a + o k r e s o w a k o n t r o l a
l e k i d o u s t n e s t o p n i o w a r e d u k c j a l e k w d o m i n .
D M t . 2 d i e t a c u k r z y c o w a + p o m i a r 1 x / d o b
i n s u l i n a ! l i c z b y w s t r z y k n i o r a z w r a z i e
h y p e r g l i k e m i a ! r e d u k c j a i n s u l i n y d o m i n i m u m n i e p o k o j c y c h o b j .
( g l u 9 2 0 m m o l / L )
D M t . 1 d i e t a c u k r z y c o w a + p o m i a r m i n . 1 x / d
k e t o a c i d o z a ! ! l i c z b y w s t r z y k n i ( p r z e d i n s u l i n )
( g l u = 1 0 - 1 5 m m o l / L ) o r a z w r a z i e
p r e w e n c j a h y p o g l i k e m i i n i e p o k o j c y c h o b j .
B l a c k b u r n D , O l c z a k S . E u r J P a l l C a r e 2 0 0 4 , 1 : 1 2 .
S c h e m a t r o z m o w y / k o n s u l t a c j i
1 . P r z y g o t o w a n i e
1 . p o z n a d a n e z w y w i a d u
2 . z a b r a n o t a t k i z e s o b
2 . P r z e d s t a w i e n i e s i
1 . p o z n a w s z y s t k i c h c z Bo n k w r o d z i n y
S c h e m a t r o z m o w y / k o n s u l t a c j i 2
3 . Zr o d o w i s k o
1 . u p e w n i j s i , |e m a s z w y s t a r c z a j c i l o [
c z a s u
2 . p a c j e n t r a z e m z r o d z i n o i l e t o m o |l i w e
3 . o d d z i e l n y , w y g o d n y k t , o s Bo n i t e m i e j s c e
4 . b e z p r z e d m i o t w m i d z y r o z m a w i a j c y m i
5 . u s i d z n a w y s o k o [c i o c z u c h o r e g o
6 . b e z t e l e f o n w i t d .
S c h e m a t r o z m o w y / k o n s u l t a c j i 3
4 . W i e d z a
1 . u p e w n i j s i c o w i e d z n a t e m a t c h o r o b y i
r o k o w a n i a
2 . d o w i e d z s i j a k i c h s B w u |y w a n o ( r a k , g u z ,
n a c i e k ? )
3 . c z e g o o c z e k u j ? ! ! !
S c h e m a t r o z m o w y / k o n s u l t a c j i 4
5 . P o d a w a n i e i n f o r m a c j i
1 . s z c z e r z e , z e m p a t i
2 . u |y w a j p r o s t y c h s B w
3 . p o w t a r z a j
4 . p y t a j c z y r o z u m i e j
5 . p o s u w a j s i w i c h t e m p i e
6 . p o z w l n a p r z e r w y
7 . u n i k a j w t k w p o b o c z n y c h
8 . o s t r o |n i e k o r z y s t a j z h u m o r u
9 . z w r a c a j u w a g n a j z y k c i a Ba
1 0 . n i e b j s i p o w i e d z i e : p r z y k r o m i , n i e w i e m
1 1 . p o z w l n a e k s p r e s j u c z u
1 2 . n i e k r y t y k u j s w o i c h p o p r z e d n i k w
S c h e m a t r o z m o w y / k o n s u l t a c j i 5
6 . d e c y z j a o p o s t p o w a n i u
- m o |e t r z e b a j o d w l e c w c z a s i e
7 . p y t a n i a
- z o s t a w n a n i e m i e j s c e
8 . z a p l a n u j
- k o l e j n r o z m o w
9 . z o s t a w
- j a k [ n a d z i e j ( m o |l i w i e r e a l i s t y c z n )
- s w j n u m e r t e l e f o n u
1 0 . b d z [w i a d o m y
- s w o i c h w Ba s n y c h u c z u
A l i s o n F r a n k s : B r e a k i n g b a d n e w s a n d t h e c h a l l e n g e o f c o m m u n i c a t i o n , E u r o p e a n J o u r n a l o f P a l l i a t i v e C a r e , 1 9 9 7 , 4 ( 2 )
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